经皮超声电导透入前列地尔在糖尿病足溃疡治疗中的应用

经皮超声电导透入前列地尔在糖尿病足溃疡治疗中的应用

王君

岳池县人民医院  超声科  四川广安  638300

【摘要】目的：探究在糖尿病足溃疡治疗中应用经皮超声电导透入前列地尔的治疗效果。方法：选择2019年3月至2021年3月期间我院收治的糖尿病足溃疡患者68例为研究对象，按照数字随机表法分为对照组和实验组，各34例，分别给予前列地尔注射液治疗及经皮超声电导透入前列地尔治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗前两组ABI、TCPO2水平对比P>0.05,治疗后两组ABI、TCPO2水平均有上升趋势，但实验组的ABI、TCPO2水平高于对照组，P<0.05；实验组的溃疡愈合时间显著短于对照组，愈合率高于对照组，P<0.05；不良反应发生率方面两组对比，P>0.05。结论：在糖尿病足溃疡治疗中应用经皮超声电导透入前列地尔治疗中安全可靠，能有效缩短病足溃疡愈合时间，提高创伤愈合率，不会出现新增不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】经皮超声电导透入；前列地尔；糖尿病足溃疡；治疗效果

Application of percutaneous ultrasound conductance into alprostadil in the treatment of diabetic foot ulcer.
[abstract] objective: to explore the therapeutic effect of percutaneous ultrasound conduction into alprostadil in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods: sixty-eight patients with diabetic foot ulcer treated in our hospital from March 2019 to March 2021 were randomly pided into control group (n = 34) and experimental group (n = 34). They were treated with alprostadil injection and percutaneous ultrasound conduction into alprostadil, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results: there was no significant difference in the levels of ABI and TCPO2 between the two groups before treatment, but the levels of ABI and TCPO2 increased after treatment, but the levels of ABI and TCPO2 in the experimental group were higher than those in the control group (P < 0.05), the ulcer healing time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group, and the healing rate was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of percutaneous ultrasonic conductivity into alprostadil in the treatment of diabetic foot ulcer is safe and reliable, which can effectively shorten the healing time of diseased foot ulcer, improve the wound healing rate, and there will be no new adverse reactions, which is worthy of clinical application. 
[keywords] Percutaneous ultrasound conduction; alprostadil; diabetic foot ulcer; therapeutic effect

糖尿病足溃疡是一种十分严重的糖尿病慢性并发症，是指糖尿病基础病发展到一定程度，引发神经性、缺血性病变等足部感染或溃疡的疾病

[1]。其发病率约占糖尿病患者的4%-10%[2]，一旦出现糖尿病足，一定要及时干预治疗，否则会导致骨髓炎、脓毒血症、截肢等严重危害[3]。临床治疗中除了给予糖尿病基础治疗，从根本上控制血糖，还需针对病足溃疡进行治疗[4]。溃疡创面的治疗难度较大，为研究经皮超声电导透入前列地尔在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果，现选择2019年3月至2021年3月期间我院收治的糖尿病足溃疡患者68例为研究对象，进行分析探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月至2021年3月期间我院收治的糖尿病足溃疡患者68例为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和实验组，各34例，对照组男女比例19:15，年龄44-85岁，平均（63.57±3.47）岁,糖尿病病程5-15年，平均（11.57±3.21）年；实验组男女比例20:14，年龄46-87岁，平均（64.2±3.25）岁，糖尿病病程6-14年，平均（10.35±3.53）年。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，组间对比有效。

纳入标准：（1）糖尿病确诊患者；（2）糖尿病足Wagner分级2-3级；（3）患者及家属均知情并同意参与此研究。排除标准：（1）Wagner分级0级或3级以上；（2）合并严重心、肝、肾等脏器病变者；（3）精神或语言障碍者；（4）妊娠期妇女；（5）其他情况不配合者。

1.2方法

    两组均给予常规的控制血糖、抗感染、营养支持、局部创面清创、引流、敷料更换等基础治疗。在此基本上对照组给予前列地尔注射液治疗。采用静脉注射方式，注射前列地尔注射液（生产厂家为西安力邦制药有限公司，批准文号为国药准字H20103100）10μg，1次/d。

实验组给予经皮超声电导透入前列地尔治疗。采用超声电导透药仪和凝胶电导贴片（生产厂家为河南美迪泰实业有限公司）进行透药治疗。电压为220V，超声输出功率为1.5W，将前列地尔5μg注入凝胶电导贴片中，选择足部溃疡近心端的1个部位为透药部位，贴上贴片开始透药治疗，时长为0.5h/次，2次/d，注意在治疗结束后继续保留贴片0.5h，以保留药物穿透力增加治疗效果。两组均连续治疗28d。

1.3临床评价

治疗28d后对比两组ABI指数、TCPO2水平、溃疡愈合时间、愈合率及药物不良反应发生情况。采用周围血管多功能检测仪检测踝部胫后、胫前动脉以及肱动脉的收缩压，踝肱指数（ABI）指数=踝部动压脉/肱动压脉[5]。采用经皮氧分压检测仪检测TCPO2（经皮氧分压）水平。溃疡创面愈合率=（创面初始体积-治疗后创面体积）/创面初始体积×100%。创面体积采用椭圆公式=长×宽×高（深）×0.7854[6]，长×宽采用imagej图像处理软件分析，深度采用探针探测计量。药物不良反应主要有皮肤发红瘙痒、恶心呕吐、溃疡局部感染等。

1.4统计学方法

    数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n,%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2结果

2.1 两组ABI指数、TCPO2水平对比

治疗前两组ABI指数、TCPO2水平对比差异无统计学意义，P>0.05,治疗后两组ABI指数、TCPO2水平均有上升趋势，但实验组的ABI指数、TCPO2水平高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，详见表1。

表1两组ABI指数、TCPO2水平对比(±s)

2.2 两组溃疡愈合时间、愈合率对比

实验组的溃疡愈合时间显著短于对照组，愈合率高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，详见表2。

表2两组溃疡愈合时间、愈合率对比(±s，%)

2.3 两组不良反应发生率对比

在药物治疗期间，对照组发生皮肤轻微发红瘙痒1例，实验组发生皮肤轻微发红瘙痒2例，1d后均自行缓解消失，均未见溃疡面加重感染或新发感染，合并心肝肾功能改变等其他明显不良反应发生。对照组不良反应发生率为2.94%，实验组不良反应发生率为5.88%，x2值=0.349，P值=0.555，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义，P>0.05。

3讨论

糖尿病足与微循环障碍、毛细血管病变、周围神经病变、感染等因素密切相关

[7]，糖尿病足溃疡病情发展速度快、治疗难度高、发病机制复杂，是糖尿病中最严重的并发症之一，使患者生活质量显著下降，危害患者身心，如果引发肢端坏疽还需要高位截肢挽救患者生命[8]，具有高致残性和病亡率，因此糖尿病足的早期防治工作尤为关键。

临床上多采用负压创面清理技术、生长因子类药物治疗糖尿病足溃疡。前列地尔是以脂微球为载体的静脉注射制剂，前列地尔在脂微球的包裹保护下不易失去活性，可分布作用于受损血管部位的靶向[9]，起到扩张血管、抑制血小板、使红细胞变形能力增加、加速创面血管新生的作用，从而有效促进创面愈合。近年来前列地尔注射液被广泛应用于临床治疗糖尿病足溃疡，但由于糖尿病足病变部位有血栓形成，存在微循环障碍，致使传统静脉给药的治疗方法很难达到正常的血药浓度，抵达病灶部位，发挥到最佳药效，临床治疗效果并不理想。为寻求创面修复新思路，实践发现经皮透入治疗可有效弥补静脉注射前列地尔的缺陷，它利用电致孔和超声空化技术[10]，直接作用于病灶部位，在更短的时间内使血药浓度增高，极大增强了药物渗透能力，有效改善创伤愈合率，提高糖尿病足溃疡治疗效果。本次研究结果显示：治疗后两组ABI指数、TCPO2水平均有所改善，但实验组的ABI指数、TCPO2水平显著优于对照组，P<0.05。溃疡愈合效果方面对比，实验组的溃疡愈合时间显著短于对照组，愈合率明显高于对照组，P<0.05。说明经皮超声电导透入前列地尔治疗方法更能有效加速溃疡愈合，缩短治疗时间的同时也减轻了患者的经济负担。在药物治疗初期，对照组发生皮肤轻微发红瘙痒1例（2.94%），实验组发生皮肤轻微发红瘙痒2例（5.88%），但在治疗1d后均自行缓解消失，也未见溃疡面加重感染或新发感染情况发生，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义，P>0.05。推测此现象可能与该治疗方法的机械作用相关，但完全可以自行缓解，说明该治疗方法安全性较高。

综上所述，经皮超声电导透入前列地尔在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果良好，有助于改善相关指标，能够在短时间内提高溃疡愈合效果，且无新增不良反应，为临床糖尿病足溃疡治疗新的发展方向。

参考文献
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[7]李松泽, 荣新洲, 张涛, et al. 负压封闭引流联合前列地尔促进糖尿病足溃疡创面愈合的疗效和机制研究[J]. 中华损伤与修复杂志：电子版, 2020, 15(2):6.

[8]吴继红、王海云、孔彩霞、齐秦、刘晓萍、韩晓丽、郝开花. 封闭式负压引流联合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析[J]. 中外医疗, 2020, 39(30):3.

[9]张一平, 靳思思, 李金生. 银芪软膏联合前列地尔治疗糖尿病足溃疡临床效果分析[J]. 内科, 2020, 15(5):4.

[10]韩静, 金飞锋, 王海燕. 前列地尔联合重组人表皮生长因子对老年糖尿病足溃疡创面微环境和炎症反应的影响[J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(20):3.