痔疮患者采用经肛吻合器选择性痔上黏膜切除术(TST)治疗的效果

 痔疮患者采用经肛吻合器选择性痔上黏膜切除术(TST)治疗的效果

胡剑锋

甘肃省庆城县岐伯中医医院  甘肃省庆阳市　745100

【摘要】目的：探究痔疮手术应用经肛吻合器选择性痔上黏膜切除术(TST)效果。方法：选择痔疮患者60例为研究对象（2021年1月-2021年10月）。传统痔疮切除术30例、经肛吻合器TST术30例，分别为对照组和试验组。比较疗效、围术期指标。结果：两组疗效相当（P＞0.05）。术中出血量试验组少于对照组。切口愈合、住院时间试验组比对照组短（P＜0.05）。结论：采用经肛吻合器TST术治疗痔疮可获得理想效果。

【关键词】痔疮；吻合器；选择性痔上黏膜切除术；疗效

痔疮是一种发病率很高的肛肠疾病，是肛管、直肠下端静脉充血肿大导致，导致患者排便时出血、肛门瘙痒、疼痛等[1]。该病多见于45-65岁人群，近年来患者年龄明显减小。痔疮治疗原则是无症状保守治疗，通过改善生活习惯控制。重度痔疮患者例如坏死、混合痔可考虑进行手术治疗。吻合器痔上黏膜切除术适用于3、4度以上内痔，与传统术式相比具有微创、疼痛感减轻、术后恢复快优点，目前临床上应用广泛，取得理想的治疗效果[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择60例痔疮手术患者均选自2021年1月-2021年10月。30例对照组患者，男、女分别20例、10例；22岁-70岁，均值（50.67±3.16）岁；病程1-3年，平均（2.05±0.25）年。30例试验组患者男19例、女11例；22岁-68岁，均值（50.30±3.05）岁；病程1-3年，平均（1.97±0.23）年。

1.2方法

1.2.1对照组

对患者介绍手术类型、目的、风险、费用等，征得患者同意。明确诊断后准备手术器具。术前1d嘱咐患者晚9点后开始禁食、禁水。术前对患者灌肠操作。麻醉采取腰硬联合麻醉方案。去患者膀胱截石位。对患者肛门扩张，对痔疮进行检查并分段。判断病情后决定是否将肛管皮桥保留。对黏膜桥区与数量进行明确，对外痔进行放射状切开，切至齿状线上方5mm。对内痔以“8”字缝合法进行结扎。检查有无出血情况，术后将凡士林纱布塞入肛门持续压迫创面24h，取出凡士林纱布。

1.2.2试验组

    选择经肛吻合器TST术。术前宣教及准备工作同对照组一致。麻醉起效后指导患者膀胱截石位，撑开肛门。对直肠下端、肛门附近痔脱垂区域，以及黏膜外翻区域内病情轻微地方进行妥善固定。将痔块暴露在术野下，同时观察直肠下端黏膜情况。对患者扩肛，使用对称环形缝合法、荷包缝合法在齿状线上方30-40mm对直肠黏膜下层进行缝合。将圆形痔吻合器置入肛门，将尺寸调成最大，提拉痔头至缝合线上方，收紧缝合线、打结。将吻合器旋紧后击发、关闭吻合器，持续60s后对吻合器旋转同时取出。术后操作同对照组。

1.3观察指标

    比较疗效、围术期指标。疗效判定标准：痔块切除，排便疼痛、出血等症状消失，切口完全愈合为显效。症状显著改善，切口愈合尚可为有效。症状未改善，切口愈合不良为无效。围术期指标：术中出血量、切口愈合时间、住院时间。

1.4统计学处理

数据分析及统计学处理采用SPSS25.0软件。

2结果

2.1 两组疗效比较

    两组疗效比较，P＞0.05。见表1。

表 1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组围术期指标比较

    试验组比对照组术中出血量少、术后切口愈合时间及住院时间短，P＜0.05。见表2。

表 2 两组围术期指标比较（±s）

3讨论

临床上治疗3、4度以上重症痔疮、混合痔，主要通过手术方案进行。传统痔疮切除术虽然可以将痔块切除，但是手术对患者造成创伤大、出血量多，患者术后疼痛强烈，切口愈合时间长，生活影响大[3-4]。经肛吻合器TST手术室一种创伤较小的手术方式，其原理是下移肛垫，对直肠无痛区进行手术操作，借助吻合器等特殊手术器械对直肠下端、直肠黏膜下层有效切除，使得脱垂肛垫复原，切断痔疮区域血流，逐渐萎缩、缩小，最终脱落[5-6]。经肛吻合器TST手术可以将肛垫保留，手术造成创伤小、出血量少[7]。患者术后切口愈合快，发生肛周水肿概率低、疼痛感轻微，有助于患者术后康复[8]。整体上看传统手术与经肛吻合器TST手术在痔疮治疗效果方面一致，经肛吻合器TST手术的优势在于减少创伤、术后恢复快，应用有一定优势

[9-10]。临床上治疗痔疮选择手术方式时以病情严重程度、痔疮是内痔、外痔、混合痔情况为依据[11]。手术治疗效果整体上相当，都能够减轻疼痛及不适，差异在于手术对机体创伤的大小，以及术后恢复用时。

综上所述，采用经肛吻合器TST手术治疗痔疮临床效果好，与传统痔疮手术相比疗效相当，围术期指标优势明显，患者术后康复快，是更理想的手术方案。

【参考文献】

[1]丁宇锋.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对比[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(02):205-206.

[2]李春明,徐晓霞.传统痔疮切除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的疗效和安全性对比评价[J].黑龙江医药科学,2022,45(01):191-192.

[3]孙丽娜.传统痔疮切除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(08):65-66.

[4]王译.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗对重度痔疮患者疼痛应激及肛肠动力学的影响[J].中国社区医师,2020,36(36):56-57.

[5]王会岭.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(19):135-136.

[6]陈益家,贾妙柱,唐佳佳.止痛如神汤加减联合吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮48例[J].安徽医药,2022,26(02):334-337.

[7]宫丹丹,章蓓.吻合器痔上黏膜环切术后吻合口狭窄发生的原因及治疗[J].中医临床研究,2021,13(36):98-100.

[8]王建明,张蕊,何毅,等.吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果及心理情绪研究[J].心理月刊,2021,16(24):49-51.

[9]魏琦.对比选择性痔上黏膜切除术(TST)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔术后的并发症情况及肛肠动力恢复效果[J].中国医疗器械信息,2021,27(12):72-73+132.

[10]王万里,王熙,樊文彬,等.对吻合器痔上黏膜环形切除钉合术临床应用20年疗效的再评价[J].中国微创外科杂志,2021,21(02):155-159.

[11]丘晋涛,丘宝山.选择性痔上黏膜切除术与外剥内扎术治疗混合痔患者效果对比观察[J].包头医学院学报,2020,36(12):39-42.