有创与无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭的效果对比

 有创与无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭的效果对比

李娟娥

定西市第二人民医院 , 甘肃 定西 743000

【摘要】目的：讨论有创与无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭的效果对比。方法：选择我院重症呼吸衰竭患者100例，分为两组，实验组中使用有创与无创序贯机械通气，对照组中使用有创机械通气。结果：两组的RR,HR,PaCO2，PaO2，pH值等血流动力学指标，脱机成功率，VAP发生率，总机械通气时间，有创通气时间，住院时间相比（P<0.05）。结论：在重症呼吸衰竭患者中使用有创与无创序贯机械通气治疗，可以改善血流动力学指标，缩短住院时间，有创通气时间，提高脱机成功率，降低VAP发生率，具有重要的临床价值。

关键词：有创与无创序贯机械通气；重症呼吸衰竭；效果

有创机械通气是指在连续呼吸机通气或者间歇正压通气过程中使用气管插管，气管切开等操作。无创通气主要是指在机械通气过程中呼吸机连接鼻罩或者口鼻罩。在抢救呼吸衰竭患者过程中一般会先实行有创机械通气，但是会对患者造成较大的损伤。使用有创与无创序贯机械通气治疗，可以尽可能减少对患者的损伤，改善血流动力学指标，提高脱机成功率。本文中选择我院重症呼吸衰竭患者100例，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料  选择我院重症呼吸衰竭患者100例，其中实验组：男，女分别为25例，25例，年龄：最小为46岁，最大为83岁、年龄均值（60.87±1.90）岁。对照组：男，女分别为27例，23例，年龄：最小为47岁，最大为85岁、年龄均值（61.95±1.29）岁。

1.2方法  选择患者均使用抗感染，祛痰，营养支持，抗心力衰竭，抗凝等治疗。在对照组中使用有创机械通气治疗，并同步压力支持通气，间歇指令通气等。将压力支持通气调节到6cmH2O的压力，间歇指令通气的血氧饱和度调节到90%以上，每分钟进行8次的通气频率，在可以脱机后，拔管。在实验组中使用有创与无创序贯机械通气治疗，在最开始使用有创机械通气，在明显改善呼吸功能，平衡内环境以及循环系统后，转变为口鼻面罩的无创机械通气，使用4cmH2O的呼气压力设备，使用8cmH2O的吸气压力，每分钟12次的通气频率，在患者适应后缓慢进行上调，确定患者可以耐受。

1.3观察标准  观察两组的RR（呼吸频率）,HR（心率）,PaCO2（二氧化碳分压），PaO2（血氧分压），pH值等血流动力学指标，脱机成功率，VAP发生率，总机械通气时间，有创通气时间，住院时间的情况。

1.4统计学方法使用SPSS22．0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0．05，那么差别较大。

2  结果

2.1两组的血流动力学指标的情况  两组的RR,HR,PaCO2，PaO2，pH值等血流动力学指标相比（P<0.05）。

表1两组的血流动力学指标的情况

2.2两组的脱机成功率，VAP发生率的情况  两组的脱机成功率，VAP发生率相比（P<0.05）。

表2两组的脱机成功率，VAP发生率的情况

2.3两组的总机械通气时间，有创通气时间，住院时间的情况  两组的总机械通气时间，有创通气时间，住院时间相比（P<0.05）。

表3两组的总机械通气时间，有创通气时间，住院时间的情况

3  讨论

在对重症呼吸衰竭患者的抢救过程中经常应用序贯性机械通气的方法，近年来，广泛在临床上应用。在呼吸衰竭的过程中，会对血管紧张素-肾素系统-交感系统等造成刺激，进而分泌较多的儿茶酚胺，肾素，肾上腺素等，导致出现血管收缩，增加患者的呼吸困难，造成应激反应。在持续有创通气过程中很容易出现呼吸机依赖，脱管较难等情况。常规的拔管以及撤机原则为患者的感染情况控制住，具有稳定的生命体征，咳痰能力，呼吸中枢功能，具有足够耐力以及呼吸肌力量，残存肺功能等情况。在序贯性机械通气中早期使用有创呼吸，在患者呼吸稳定，内环境稳定后，转变为无创通气，可以减少有创呼吸的时间，提高脱机成功率。在操作过程中把握住有创通气以及无创通气的切换点非常重要。在切换过程中需要保证患者的血流动力学指标稳定，患者清醒配合，可以耐受面罩或者鼻罩。在重症呼吸衰竭患者使用有创与无创序贯机械通气治疗，能够明显减少二氧化碳分压，改善通气情况，提高血氧饱和度，降低呼吸频率。

本文中选择我院重症呼吸衰竭患者100例，使用有创与无创序贯机械通气治疗患者RR较低（21.07±2.11<28.67±3.19）,HR较低（85.31±2.37<113.91±3.75）,PaCO2较低（45.18±3.85<58.72±5.22），PaO2较高（83.72±3.19>59.31±2.75）等血流动力学指标，脱机成功率较高（86.00%>56.00%），VAP发生率较低（10.00%<36.00%），总机械通气时间较短（10.29±1.75<17.95±1.96），有创通气时间较短（7.52±1.38<12.95±2.55），住院时间较短（12.33±5.91<25.97±2.37）。

综上，在重症呼吸衰竭患者中使用有创与无创序贯机械通气治疗，可以改善血流动力学指标，缩短住院时间，有创通气时间，提高脱机成功率，降低VAP发生率，值得临床使用和推广。

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