比较经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)、开窗减压髓核摘除术(ODD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床治疗效果

比较经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)、开窗减压髓核摘除术(ODD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床治疗效果

任林

德驭医疗马鞍山总医院   243000   

【摘要】目的：比较经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)、开窗减压髓核摘除术(ODD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床治疗效果。方法：选取我院在2020年1月至2021年12月收治的120例LDH患者，随机分为观察组（PTED治疗）和对照组（ODD治疗）各60人。结果：观察组术中出血量、住院时间、卧床时间均低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组疼痛症状改善更明显（P<0.05）。结论：PTED治疗LDH的临床效果更加显著

关键词：经皮椎间孔镜椎间盘切除术；开窗减压髓核摘除术；腰椎间盘突出症

在脊柱外科中，LDH具有较高的发病率，感觉障碍、下肢疼痛、腰痛等是主要的症状表现，经过保守治疗后大部分患者的症状可以有所减轻，然而依旧有部分患者需要接受手术[1]。虽然传统开放性手术的疗效较好，然而其创伤性较大、术中出血量较多，且术后恢复慢，所以限制了它在临床上的应用[2]。近年来，脊柱微创手术得到了一定的发展，并且也逐渐应用于LDH治疗中。本文旨在比较PTED、ODD治疗LDH的临床治疗效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2020年1月至2021年12月收治的120例LDH患者，随机分为观察组和对照组各60人。观察组男37例、女23例，平均年龄（48.64±10.12）岁；对照组男39例、女21例，平均年龄（49.17±9.51）岁。一般资料无差异，P>0.05。患者既往没有腰椎手术史，没有感染、结核、脊柱肿瘤。

1.2方法

观察组采用PTED治疗：术前利用C型臂机将病变位置明确。实施局部麻醉，通过X线机的透视作用将穿刺针置入椎间盘中央，注入有色造影剂3ml，使用三级扩张套管扩张，在椎间盘内置入椎间孔镜，使用椎间孔镜及其冲洗系统冲洗椎管，将病变的髓核组织找到并摘除，松解病变周围神经根，射频止血，消融处理椎间盘内残余的髓核组织。缝合，完成手术。

对照组采用ODD治疗：术前利用C型臂机将病变位置明确。实施全身麻醉，取俯卧位，垫高膝盖、髋部、肩部，防止腹部受到手术的压迫。以病变腰椎为中心设置手术切口，剥离患侧骶棘肌，暴露椎板，将部分上下缘椎板咬除，切除黄韧带，等到神经根、硬脊膜充分暴露后，将其牵拉到内侧，切开纤维环，用髓核钳摘除髓核。结束上述操作后，探查腰椎周围神经根的狭窄和松弛情况，放置引流管，缝合，完成手术。

1.3观察指标

（1）术中出血量、住院时间、卧床时间；（2）运用VAS、VRS、PPI评分标准评价疼痛症状。

1.4统计学分析

运用SPSS22.0统计学软件，用“（±s）”、[n(%)]表示，“t”、“x2”检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中出血量、住院时间、卧床时间：观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1  术中出血量、住院时间、卧床时间（±s）

2.2VAS、VRS、PPI评分：治疗后，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2  VAS、VRS、PPI评分（±s，分）

3讨论

ODD是临床治疗LDH的经典手术方式，然而术中需要剥离椎旁肌，在剥离期间较易引起出血，并对脊神经后支、支配椎旁肌产生损伤[3]。同时，ODD还需要将部分椎板组织和黄韧带切除，充分暴露硬脊膜和神经根，然而在椎管内进行剥离操作，会使硬脊膜及神经根的粘连程度加重，不但会使手术创伤增加，术后腰背疼痛症状也比较明显，甚者会发生手术失败情况[4]。

本文通过比较PTED、ODD治疗LDH的临床治疗效果，结果显示，观察组术中出血量、住院时间、卧床时间均低于对照组（P<0.05）；观察组疼痛症状、生活质量改善效果更佳（P<0.05）。主要原因为：PTED手术操作期间不会对关节突的结构产生破坏作用，可以维持腰椎结构的稳定性，并且内镜通过腰椎后外侧到达椎管，可以将椎板及黄韧带等组织避开，降低粘连情况的发生风险。同时，PTED采用局部麻醉，可以将患者的疼痛刺激及时反馈出来，在镜下操作可以获得更加清晰的手术视野，更好的把握骨面和小血管，使误伤率降低。

综上所述，相比于ODD治疗，对LDH患者运用PTED治疗，可以减少术中出血量，缩短住院时间、卧床时间，减轻其疼痛症状。

参考文献

[1] 常龙,张晨,张佳林,等. 经皮椎间孔镜椎间盘切除术与开窗减压髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症临床效果对比研究[J]. 陕西医学杂志,2021,50(3):289-292.

[2] 金丹杰,徐南伟,赵国辉,等. 经皮椎间孔镜与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J]. 中国微创外科杂志,2017,17(6):491-494.

[3] 李伟三,郭亚洲. 经皮椎间孔镜下髓核切除术治疗腰椎间盘突出症效果分析[J]. 河南外科学杂志,2022,28(1):102-104.

[4] 杨国志,韩志. 改良经皮椎间孔脊柱内镜技术、经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(3):25-27.

[5] 季惠,李辉,张海霞,等. 经皮椎间孔镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症的临床价值分析[J]. 颈腰痛杂志,2021,42(6):827-829.