家庭医生签约服务对孕产妇保健的影响评价

家庭医生签约服务对孕产妇保健的影响评价

田景琼,叶广凤,康耀之,乔美林,潘林*（通讯作者）

重庆市沙坪坝区歌乐山社区卫生服务中心  重庆市  400036

【摘要】目的  评价家庭医生签约服务在孕产妇保健中的应用及效果。方法  选取2021年1月-2021年10月笔者所在社区服务中心的孕产妇资料290例作为研究对象，根据不同管理方式分为对照组和观察组（n=145例），对照组为常规管理服务，观察组为社区家庭医生签约服务。结果  观察组产前检查率91.7%、剖宫产率35.2%、产后乳腺炎0.7%、盆底功能障碍0.7%，对照组分别为82.1%、54.5%、3.4%、5.5%，观察组的产前检查率高于对照组，剖宫产率、盆底功能障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿中低体质量儿0.7%、巨大儿1.4%，均分别低于对照组的5.5%、6.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  家庭医生签约服务有利于提升孕产妇保健的效果，对于社区服务耽误工作的开展具有积极意义。

【关键词】孕产妇保健；家庭医生签约服务；影响

家庭医生签约服务是一种先签约后服务的健康管理服务方式，通过上门服务，定时、定人，广泛为居民提供健康建档、健康普查、基本医疗、健康咨询等多种的公共卫生服务[1]。该服务优先覆盖幼儿、老人、残疾以及孕产妇等人群，并逐渐与多学科初级卫生保健进行联合推广，在多种非社区常见病健康管理中已有应用[2]。为进一步分析家庭医生签约服务在孕产妇保健中的应用效果，本文分析了笔者所在社区中心290孕产妇家庭医生签约服务的应用效果，现报道如下。

1受试对象与方法

1.1受试者资料

    选取2021年1月-2021年10月笔者所在社区服务中心的孕产妇资料290例作为研究对象，所有入选对象均为本社区常住居民，居住时间不低于1年。所有孕产妇及其家属均知情，且自愿参与、接受随访。排除合并心肝肾等脏器病变者，排除孕前糖尿病等慢性疾病史者，排除合并前置胎盘、瘢痕子宫、重度妊娠高血压等孕产妇，排除依从性差、中途退出、失访者。根据不同管理方式分为对照组和观察组（n=145例）。对照组中孕产妇年龄范围在22-40岁，平均（33.8±4.1）岁；孕周37-41周，平均（38.9±1.1）周。观察组中孕产妇年龄范围在23-38岁，平均（34.2±3.9）岁；孕周37-41周，平均（38.6±1.3）周。两组孕产妇年龄、签约时孕周相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

    对照组为常规管理服务，传统模式为孕产妇提供服务，按自愿原则自行到医院建档或进行产检、产后复查等。观察组孕产妇均与我社区签订了家庭医生签约服务，服务医师均具有多年妇幼工作经验，相关医务人员均取得母婴保健许可证，中级以上职称。管理期间，针对孕产妇情况提供连续性、个性化的诊疗以及健康指导，做好跟踪服务，评估孕产期可能存在的情况，疏导并确保其积极应对，最大程度降低生育风险。

1.3评价指标

    记录两组孕产妇的产前定时接受产前检查、剖宫产以及产后乳腺炎、盆底功能障碍发生率，记录两组新生儿的低体质量、巨大儿情况，根据《妇产科学》[3]第8版中内容判定：低体质量指出生时体质量低于2.5kg，巨大儿指出生时体质量达到或超过4kg。

1.4统计学分析

本研究关于两组孕产妇及新生儿的数据均纳入SPSS24.0统计学处理软件；计数资料以“n(%)”形式录入，采取χ2检验；计量资料经正态分布检验后，以“”形式录入软件，采取t检验；P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1孕产妇一般情况

表1对两组孕产妇情况的比较[n(%)]

上表可看出，观察组产前检查率91.7%、剖宫产率35.2%、产后乳腺炎0.7%、盆底功能障碍0.7%，对照组分别为82.1%、54.5%、3.4%、5.5%，观察组的产前检查率高与对照组，剖宫产率、盆底功能障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2新生儿一般情况

表2对两组新生儿情况的比较[n(%)]

上表显示，观察组低体质量儿0.7%、巨大儿1.4%，均分别低于对照组的5.5%、6.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

社区家庭医生服务基于全科医生这一载体，根据签约项目为居民提供相关服务，实现了资源的最大化。已有大量研究表明[4]，通过构建相关考核指标制度，进一步完善了家庭医生的工作制度，家庭医生签约服务在基层多种慢性病管理中取得了满意效果。

相关数据显示[5]，我国生育风险在全球范围内的排名仍较靠前，平均剖腹产率几乎接近于50%，甚至也不乏医院超过了80%，明显超过了世界卫生组织的15%。随着我国生育政策的不断变化，如何降低剖宫产率也成了广泛关注的一个问题。孕产妇保健作为一项十分重要的工作，通过家庭医生签约服务模式改善医疗配置分布不均，实现资源共享，确保了签约孕产妇能够享受快速型、可及性、安全性、连续性的医疗服务，对于孕产妇保健具有十分重要的意义[6]。本文通过对笔者所在社区中心孕产妇情况进行分析，结果发现签约后的观察组的产前检查率高于对照组，剖宫产率、盆底功能障碍发生率均低于对照组，P＜0.05；且新生儿低体质量儿0.7%、巨大儿1.4%，均分别低于对照组的5.5%、6.2%，P＜0.05。说明通过家庭医生签约服务的孕产妇剖宫产率、盆底功能障碍发生率均降低，产前检查率有效提升，同时还降低了低体质量儿和巨大儿发生率。其原因可能是签约家庭医生服务后，确保绝大部分孕产妇接受了科学、合理的孕产知识，确保其积极做好生理准备，有利于改善其紧张情绪，从而有利于自然分娩，降低相关并发症。

综上所述，家庭医生签约服务有利于提升孕产妇保健的效果，对于社区服务耽误工作的开展具有积极意义。

参考文献

[1] 厉文娟,李洁,李杰,等. 山东省农村居民家庭医生预约转诊个性化签约服务支付意愿影响因素研究[J]. 医学与社会,2022,35(1):5-9.

[2] 袁莎莎,王芳,杜词,等. 基层就诊居民家庭医生签约及首诊行为的影响因素[J]. 中国卫生政策研究,2020,13(9):40-46.

[3] 谢幸,苟文丽等. 妇产科学[M]. 第8版. 中人民卫生出版社,2013,113-116.

[4] 何幼飞,郝敬娜. 孕产妇家庭医生签约管理现状分析[J]. 中国乡村医药,2020,27(21):63-64.

[5] 龙大坚,纪艳洁,杨茗. 基层医院剖宫产率变化趋势:一项36592例回顾性研究[J]. 中国社区医师,2021,37(14):71-72.

[6] 廖剑敏,施云美. 社区随访重点孕妇进行家庭医生签约服务微信管理模式的探索[J]. 中国医药导刊,2020,22(2):129-133.