孕产妇围生期GBS感染易感因素及其对妊娠结局的影响

孕产妇围生期GBS感染易感因素及其对妊娠结局的影响

吴林芹

北京市仁医院102600

(摘要)目的 探究孕产妇围生期GBS感染易感因素及其对妊娠结局的影响。方法：选取围生期感染孕妇（70例）为研究对象，并纳入同期无围产期感染孕产妇（529例）作为对照组，分析孕产妇围生期感染的危险因素，比较两组妊娠结局。结果：孕妇孕次是围生期感染的独立危险因素（p＜0.05），其他危险因素均无明显差异（p＞0.05）。围产期感染孕妇与对照组相比，无不良妊娠结局（p＞0.05）。结论 孕妇孕次是围生期感染的独立危险因素，围生期感染孕妇与对照组相比无不良妊娠结局，可能是围产期抗生素治疗的有利结果。

【关键词】围生期GBS感染；妊娠结局；易感因素；新生儿

B族溶血性链球菌(GBS)，是属于化脓性链球菌群的革兰氏阳性包膜细菌。在大多数情况下，GBS 是健康成人消化道和泌尿生殖道的无症状定植者。然而，它会在新生儿和免疫功能低下的成年患者中引起严重的侵袭性感染。关于 GBS 作为人类病原体的第一份报告发表于 1930 年代后期，当时描述了三例由 GBS 引起的产褥脓毒症致死病例。自 1960 年代[1]以来，GBS 一直是危及生命的新生儿感染[2]。

分娩前筛查诊断GBS的孕妇，阴道分娩导致的GBS感染的机率高于剖宫产[3]，2016-2020年对阴道分娩并发症的研究中发现，我国2/3的孕妇选择阴道分娩[4]，因此降低阴道分娩GBS感染率，对于提高孕妇妊娠成功率，保证围产期新生儿健康具有重要的意义。目前对引起阴道分娩导致的新生儿感染GBS危险因素未引起足够重视。本研究通过本医院6个月发生围产期GBS感染孕产妇情况，总结其易感因素，分析围产期感染和妊娠结局的关系，旨在为临床围生期GBS感染的防控提供理论依据。

资料与方法

1.1一般资料：选取2020年6月-2020年12月于我院进行产检并最终成功分娩的599例产妇临床资料进行回顾性分析，纳入标准：①年龄：未设定标准；②单活胎；③均为阴道试产者；④.医院伦理会同意研究进行；⑤.孕妇知情同意者。排除标准：①双胎及多胎；②择期剖宫产者；③伴有严重的基础及营养代谢性疾病；④患有急性感染性疾病及生殖道有畸形者；⑤知情拒绝者。

1.2分组方法：①根据世界卫生组织（WHO）标准。按孕前BMI分为正常和肥胖两组。孕前BMI=孕前体重（kg）/[身高（m）]2，BMI＜28kg/m2为正常组，BMI＞28kg/m2为肥胖组。②根据羊水性状将羊水分为两组:I度分为清洁组，II、III度均分为污染组。

1.3诊断方法：根据美国CDC制定的围产期GBS筛查治疗指南（第三版）要求[5]：生殖道GBS检测结果阳性孕产妇，临产或破膜后行静脉输注抗生素治疗直至分娩。首选青霉素药物，如青霉素过敏者则选用克林霉素。此次研究孕妇的不良结局主要为：胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿感染、诊断标准严格按照《妇产科》（第八版）和《实用新生儿学》诊断标准要求》。

1.4统计方法：运用Graphpad prism 8.0统计软件进行统计分析。围生期感染多因素分析用Logistic回归模型，以P＜0.05为差异有统计学意义。二分类资料采用2检验。

结果

2.1孕产妇围生期感染危险因素分析

599例研究对象中，GBS感染阳性70例，阴性529例，阳性率为11.68%（70/599）。两组的生育年龄，文化程度，BMI,生产次数等一般情况无统计学意义（P＞0.05），见表1.多因素分析显示，孕次（OR=0.409,95%CI=0.984）是围产期感染独立危险因素（P＜0.05）。

2．2孕产妇围生期感染对妊娠结局的影响

感染组孕产妇总不良妊娠结局发生率高于对照组（p＜0.05），但是对产后出血发生率，胎膜早破发生率，胎内窘迫发生率，羊水污染发生率和新生儿感染发生率两组之间没有差异（p＞0.05），见表2。

讨论

GBS是一种需氧革兰阳性致病菌。正常健康生育女性因激素水平阴道具有自净防御功能，阴道内能维持微生态平衡和稳定。在妊娠期间孕妇细胞免疫力下降，对GBS抵抗力减弱，携带GBS可上行性感染发展为感染状态。有研究显示肥胖、妊娠期糖尿病、教育程度、年龄是GBS感染危险因素，而本研究中，我们收集到的数据未发现这些危险因素明显的差异，怀孕次数是独立的危险因素。目前，围生期感染引起的不良妊娠结局机制尚不明确，本研究结果显示，围生期感染不良妊娠结局发生率11.26%，低于文献报道的37.07%[6]，两组胎膜早破，产后出血，胎儿窘迫，羊水性状发生率无明显差异，与前人研究结果不符[7]，这可能是抗生素治疗产生的有利影响，也有可能越临近分娩发生感染对妊娠结局影响越大。本研究为单中心，小样本研究，尚需要大样本数据进行进一步分析。

References:

[1].HOOD, M., A. JANNEY and G. DAMERON, Beta hemolytic streptococcus group B associated with problems of the perinatal period. Am J Obstet Gynecol, 1961. 82: p. 809-18.

[2].Edwards, M.S. and C.J. Baker, Group B streptococcal infections in elderly adults. Clin Infect Dis, 2005. 41(6): p. 839-47.

[3].王佩佩, 童郁与林建萍, 孕妇B族链球菌感染情况及不同分娩方式对妊娠结局的影响. 现代实用医学, 2021. 33(06): 第741-742页.

[4].石慧峰等, 2016～2020年中国阴道分娩并发症发生现状调查. 实用妇产科杂志, 2022. 38(01): 第13-17页.

[5].Ryan, K., et al., Significant haemoglobinopathies: guidelines for screening and diagnosis. British journal of haematology, 2010. 149(1).

[6].周南玲等, 孕产妇围生期感染易感因素及其对妊娠结局和新生儿免疫功能的影响. 中国妇产科临床杂志, 2021. 22(01): 第78-79页.

[7].廖宗琳等, 围产期孕妇生殖道B族链球菌感染的影响因素分析及对妊娠结局的影响. 中华医院感染学杂志, 2018. 28(02): 第247-249+253页.