胎儿肾积水的产前超声诊断及产后观察

胎儿肾积水的产前超声诊断及产后观察

张丹

四川省自贡市妇幼保健院.超声医学科643000

摘要：目的 对胎儿肾积水产前超声诊断和产后情况进行观察。方法 回顾2012年1月至2022年1月在本院出生的3562例胎儿临床资料，对所有胎儿行产前超声检查，记录检出率，并对比生理性肾积水和病理性肾积水患儿征象差异，同时针对所有患儿持续随访1年，记录随访结果。结果 生理性肾积水患儿肾实质厚度和肾盂肾盏形态分级低于病理性肾积水患儿，肾盂前后径高于病理性肾积水患儿（P＜0.05）；随访1年随访结果显示，39例患儿肾积水自行消退，8例患儿自行缩小，9例患儿无变化，9例患儿加重，应针对性进行产后手术治疗。结论 超声诊断可明确胎儿肾积水情况，可为后续治疗提供较大参考价值，值得在临床广泛推广。

关键词：胎儿肾积水；产前超声；生理性肾积水；病理性肾积水；产后随访

    胎儿肾积水属于常见的胎儿畸形表现形式，致病原因较多，胎儿自身生理性因素或孕妇待产阶段感染表现，都可能导致胎儿尿液排泄和分泌出现异常，进而引发肾积水。该病对于胎儿自身生长和孕妇家庭，都会带来严重负面影响，因此产前需要加强筛查，分析病情状态，并为病理性肾积水做好治疗准备[1]。本研究将以3562例胎儿为例，通过产前超声诊断，对胎儿肾积水产前超声诊断和产后情况进行观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    回顾2012年1月至2022年1月在本院出生的3562例胎儿临床资料，对所有胎儿行产前超声检查，最终诊断63例孕妇胎儿存在肾积水表现，检出率为1.77%（63/3562）.孕妇年龄均值（29.63±3.15）岁，孕周均值（32.51±2.61）周，胎儿单侧肾积水53例，双侧肾积水10例。

1.2 方法

    选择VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断设备（美国GE公司生产），将探头频率设定为4.0MHz，扫描孕妇腹部区域[2]。检查之前，需要保证胎儿膀胱非充盈，将胎儿脊柱作为纵轴，明确胎儿肾脏位置，后续基于二维图像长轴切面及短轴切面，对胎儿肾脏体积、集合分离前后径、羊水指数和肾实质厚度进行测量，明确患儿肾盏状态。为最大程度减少膀胱充盈状态带来的干扰，应当在检查2-3h后复查[3]。

1.3 观察指标

    ①记录并对比生理性肾积水和病理性肾积水患儿征象差异，如果胎儿产后肾积水未长期存在，肾脏集合系统分离前后径在10mm以内，且无输尿管扩张现象，即为生理性肾积水，否则为病理性肾积水。②若胎儿肾脏集合系统前后径在10mm以内，记作Ⅰ组；若胎儿肾脏集合系统前后径在14mm以内，但超过10mm，记作Ⅱ组；若胎儿肾脏集合系统前后径超过15mm，记作Ⅲ组[4]。针对所有患儿持续随访1年，记录随访结果。

1.4 统计学分析

    本组研究采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，差异具有统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 生理性肾积水和病理性肾积水患儿征象差异

    生理性肾积水患儿肾实质厚度和肾盂肾盏形态分级低于病理性肾积水患儿，肾盂前后径高于病理性肾积水患儿（P＜0.05）。见表1。

表1 生理性肾积水和病理性肾积水患儿征象差异（±s）

2.2 不同组患儿持续随访1年随访结果

    随访1年随访结果显示，39例患儿肾积水自行消退，8例患儿自行缩小，9例患儿无变化，9例患儿加重，应针对性进行产后手术治疗。见表2。

表2 不同组患儿持续随访1年随访结果[n（%）]

3 讨论

    胎儿肾积水属于胎儿畸形表现的一类，和泌尿系统发育异常相关，发病原因和胎儿肾脏集合系统扩张异常，或者吸收和排泄功能紊乱等因素相关，对于胎儿生长发育极其不利，同时也会为孕妇家庭带来巨大的经济压力，因此，产前超声诊断，明确胎儿是否存在肾积水现象极其重要，是贯彻临床优生优育理念的重要环节。而由于胎儿肾积水分成生理性和病理性两类，若属于生理性肾积水，则通常表现为一过性，孕妇无需终止妊娠，只需加强营养供给，保证胎儿泌尿系统正常发育，肾积水现象即可消失[5]。与之相对的，病理性胎儿肾积水则和泌尿系统畸形发育有较大关联，需针对性治疗。本研究结果表明，生理性和病理性肾积水患儿在超声征象上存在差异（P＜0.05），可为诊断提供依据。另外，通过1年随访，研究发现一些患儿肾积水可自行消退，分析可能和产后胎儿输尿管可正常收缩，缓解了输尿管梗阻现象。而一些患儿无变化，需要警惕胎儿患输尿管反流、输尿管狭窄等疾病。

    综上，超声诊断可明确胎儿肾积水情况，可为后续治疗提供较大参考价值，值得在临床广泛推广。

参考文献：

[1]孙莲华,杨正,陈聪.彩色多普勒超声与核素肾动态显像评估肾积水患者肾功能的价值比较[J].中国现代医药杂志,2021,23(3):99-101.

[2]周江鑫,张宜珍,侯成文.早期超声诊断在11~14孕周胎儿神经系统畸形中的价值分析[J].中国实用医药,2021,16(13):126-128.

[3]吴轶添,黎永彬,苏淑玲,张饶,周晶.羊水量正常时胎儿肾发育不良的超声诊断及临床意义[J].影像研究与医学应用,2019,3(18):202-203.

[4]李洪娥,潘锐柯,巴双,于明,张淑琴,支瑞娟.二维联合四维超声对产前胎儿畸形的筛查及诊断[J].贵州医科大学学报,2018,43(3):336-339.

[5]庞珅,冯利,焦红萍,李春妮,徐鹏,王峥,杨文娟,朱霆,李军.彩色多普勒超声在孕妇产前胎儿畸形诊断中的效果分析[J].中国医学装备,2020,17(6):92-95.