1例妊娠合并支气管动脉畸形伴咯血患者的护理

1例妊娠合并支气管动脉畸形伴咯血患者的护理

何雪

重庆大学附属三峡医院

摘要：总结1例妊娠合并大咯血行支气管动脉栓塞术患者的护理经验。 护理重点：行支气管动脉栓塞术止血。术后继续给予药物止血、抗感染及其对症支持治疗，重点观察患者咯血及其有无腹痛、阴道流血流液等情况。输注红细胞悬液2u纠正贫血。输注人血白蛋白纠正低蛋白血症治疗。经过9天的治疗和护理，患者血糖控制平稳，顺利出院。

关键词：妊娠；咯血；支气管动脉栓塞术；护理

咯血是呼吸系统常见症状,引发原因很多，而支气管动脉畸形是引起大咯血的罕见原因之一,属于呼吸内科的急危重症[1]。一旦抢救不及时，极易导致患者死亡。孕妇一旦发生大咯血，其承担的心理压力增大，诊治及护理难度也大幅度加大，处理不当，容易造成胎儿宫内窘迫和产妇窒息死亡。2021年6月我科收治了一例妊娠合并支气管动脉畸形伴咯血的患者，经过治疗和护理，恢复良好，病情稳定出院。现将其护理总结汇报如下。

1临床资料

患者女，32岁，孕23周，因“咯血7小时”于2021年6月9日入院。入院7h前，患者无诱因出现咯血，色鲜红，量约2ml。4h前，再次咯鲜红色血液2次，每次量约4ml。半小时前，患者咯血不止，总量约150-200ml，伴呼吸困难。患者2年前曾咯血一次，在外院对症治疗后好转，具体咯血原因诊断不明。入院查体：面色苍白；T:37.2℃；P152次/分；R42次/分；BP156/109mmHg，SO278%。患者心理压力大，焦虑不安。

入院后予以特级护理、重症监护、持续心电监测，经鼻高流量吸氧，酚妥拉明舒张血管，蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠、卡络磺钠氯化钠、酚磺乙胺、裸花紫珠胶囊止血，补液扩容等治疗。急查血气分析提示Ｉ型呼吸衰竭，急查肺动脉及异位支气管动脉CTA查找出血原因，结果提示：支气管动脉呈R1L1型，床旁彩超监测胎儿情况等。由于患者病情危重，咯血量大，于2021年6月10日行支气管动脉栓塞术止血。术后第1天，CT提示气道内积血量多，于全麻下行气道血凝块清除、支气管镜检查、冷冻清除血凝块畅通呼吸道等治疗。术后第3天，血常规提示红细胞 2.83*10^9/L,白蛋白28.9g/L,予以输注红细胞悬液2u及白蛋白纠正贫血及低蛋白血症。

2护理

2.1心理护理

咯血是不可预见性的，随时可能会发生，患者会感到焦虑、害怕、紧张，过于担心因自身病情，各项检查，用药等使腹中胎儿的生命健康受到影响，造成患者的心理压力较大。因此医护人员要加强言语交流，向患者介绍我院的具体环境设施以及负责患者健康的主治医生和相关责任护士，消除患者陌生感。向患者介绍我院综合实力水平，增加患者的信任度，如果病情危重，可以请多名科室的医师共同为患者进行诊治[2]。患者入住监护室，无家属陪伴，倍感孤独，焦虑抑郁量表评分60分，属于中度焦虑，极易产生监护室综合征[A]，科室成立心理护理小组，学习孕产妇心理知识，根据患者的心理活动，采取一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为。医护人员在进行查房工作时，耐心倾听患者主诉，很多患者由于心理压力较大，在用言语表达病情时不能抓住主干，因此，医护人员要帮助患者缓解其本身的焦虑情绪，使用积极的心态来帮助患者梳理病情，告知患者现代医学发展发达，可以帮助其更好的完成治疗，必要时可以请家属探视缓解患者的焦虑感。同时，也要向患者介绍治疗的安全性以及各项检查及操作的注意事项，告知患者要做好积极的心理准备，消极的态度会导致病情恶化，只有保持自身身心愉悦，才能更好的战胜疾病[3]。

2.2防止窒息

对于支气管动脉畸形伴咯血的患者而言，频繁的咯血很容易出现窒息，而窒息是导致患者死亡的根本原因，如果发现病人出现轻微的咳血症状，要告诉患者将血块儿轻咳排出，这时千万不要憋气，不然很容易将血块吸入呼吸道内，堵塞呼吸道，导致人体出现窒息的状况[4]。另外这种病症的患者要常常准备吸引器，一旦出现了窒息的情况或者咳血量突然增大，很容易导致患者出现昏迷意识模糊的情况，这时患者要用提前准备好的吸引器来，将呼吸道内的血块和分泌物尽快吸出，避免出现窒息的状况，这种情况下，患者不宜服用镇咳药来止住咳嗽，应尽快将呼吸道内的血块咳出，否则发生窒息会严重威胁到病人的生命安全。

2.3支气管动脉栓塞术的护理

2.3.1术前护理人员需要备皮，导尿，左侧肢体建立双通道，更换病员服，同时密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征情况，并有效分析其咯血原因，观察患者咯血量及颜色，同时努力安抚家属不良情绪，告知家属相应急救措施，若患者出现窒息征兆护理人员需要及时给予其吸氧，并做好抢救准备[5]。

2.3.2术中护理人员需要准备好急救器材以及急救药物，并密切观察患者心理状态，积极与患者进行交流和沟通，协助其保持相应体位。同时，护理人员需要协助主治医生进行手术操作，合理控制室内温度及湿度，给予其相应保暖措施，协助患者将头偏向一侧，防止其在手术过程中出现咯血、窒息等情况。同时在整个过程中用铅衣遮挡腹部，对腹中胎儿实施防辐射保护。

2.3.3术后穿刺侧肢体平伸制动6h~8h，卧床休息24h;嘱病人在咳嗽咳痰大小便时用手按压穿刺部位，以免腹压增加而出血。解除制动后，协助病人翻身鼓励咳嗽和下肢轻柔活动，以利于陈旧性血痰排出，防止下肢深静脉血栓形成，术后密切观察穿刺部位有无出血，渗血或皮下血肿形成，同时观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，了解肢端血液循环，监测各项生命体征的变化[6]。同时，请妇产科专家会诊，检查腹中胎儿的胎动、胎心及宫内有无缺氧情况。

2.4用药护理

针对孕妇进行治疗时，要注意谨慎使用抗生素，配合妇产科医生科学使用药物，用药期间注意检测胎儿动态，关注胎儿情况；在使用抗生素的过程中，要尽量选择对孕妇及胎儿伤害较小的药物，确保孕妇健康，胎儿安全[7]。患者高危妊娠合并大咯血、重症肺炎，使用哌拉西林、美罗培兰抗感染治疗，此类药物属于B类药物，存在致畸风险，术后需定期产检保证胎儿安全。

2.5出院指导

患者出院以后，医生要对患者进行鼓励，告诉患者保持心情愉快，同时要调节合适的作息规律和饮食规律，避免过度劳累。另外向患者讲述，如果发生窒息或流产趋势时应采取何种预防方式，一旦出现不适，要及时到医院进行就诊。

3讨论

针对患有支气管咯血症状的孕妇治疗时，要更加注意保护孕妇安全，加强对胎儿的监测并做出保护措施。在本病例中，患者是处于妊娠期的支气管动脉畸形咯血，这时不仅要对患者进行抢救，同时也要对患者腹中的胎儿进行紧急抢救，保护患者健康的同时，也要保证患者腹内胎儿的健康。对于腹中胎儿，我们不是妇产科医务工作者，护理起来难度较大，因此要格外加强对胎儿的监控，孕妇的任何闪失都会对胎儿健康造成一定的影响。在孕妇住院期间每日床旁彩超监测胎儿情况，购买简易胎心监测仪每班监测胎心，教会患者自数胎动，孕妇自数胎动可作为一种最简单易行的非侵入性自我监测胎儿方法,是胎儿宫内健康水平的重要监测指标，多个学术组织均提倡孕妇在妊娠期坚持每天自数胎动[8]。

通过本病例的分析提醒各位医护人员要对类似病例引起高度重视，一旦发现患者存在类似情况，要及时对其进行确诊，并采取有效的治疗措施。医护人员要加强对该病例的密切观察。对病人采取支气管动脉栓塞术后，要及时观察患者的情况，这时患者应迅速消失咯血症状，同时对患者的体温进行监控，一旦出现异常，要及时向医生汇报。在临床医学上，支气管动脉栓塞术是一项比较安全可靠的手术，通过对病人的护理，可以有效缓解患者的咯血症状，同时保护患者妊娠安全。

参考文献：

[1]徐艳霞,王莉,康睿,常小红.双肺支气管动脉畸形反复大咯血合并支气管动脉瘘及肺栓塞1例[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(7):551-553.

[2] 宋庆福,韩超,李淑静,等. 适量黄芪三石汤联合酚磺乙胺与护理治疗妊娠期妇女咯血病的临床疗效[J]. 医学美学美容,2020,29(10):155.