内瘘分级护理对肾衰竭维持性血液透析患者内瘘血管的影响

 内瘘分级护理对肾衰竭维持性血液透析患者内瘘血管的影响

吴琳琳

徐州市第一人民医院 血液透析室 江苏徐州 221000

摘要：目的：探讨内瘘分级护理对肾衰竭维持性血液透析患者内瘘血管的影响。方法：选择2019年7月~2022年1月我院收治的肾衰竭维持性血液透析患者72例，根据随机原则分为干预组（n=36）与对照组（n=36），对照组患者接受常规护理，干预组患者在对照组基础上实施内瘘分级护理，比较两组患者的内瘘健康知识、自我护理行为及内瘘血管情况。结果：护理3个月，干预组患者的内瘘健康知识各维度得分显著高于对照组（P<0.05）。护理3个月，干预组患者的血液透析动静脉内瘘患者自我护理行为评估量表（ASBHD-AVF）2个维度得分及总分显著高于对照组（P<0.05）。干预组患者的内瘘血管情况显著优于对照组（P<0.05）。干预组患者的内瘘重复穿刺率、内瘘并发症率显著低于对照组，内瘘使用时间显著长于对照组（P<0.05）。结论：内瘘分级护理可有效提高肾衰竭维持性血液透析患者动静脉内瘘健康知识的认知水平，改善患者的自我护理行为，有利于改善患者的内瘘血管情况，减少内瘘重复穿刺及内瘘并发症，延长内瘘血管使用时间，值得推荐。

关键词：肾衰竭；维持性血液透析；内瘘血管；内瘘分级护理

维持性血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的主要手段，能够通过渗透扩散原理清除患者体内多余水分及代谢废物，以维持患者体内水电解质、酸碱平衡，从而延缓病情进展[1,2]。动静脉瘘是血液透析的重要血管通道及顺利完成透析的前提条件，但由于患者机体生理功能下降，加之长期反复穿刺及护理不当等原因影响，在血液透析治疗期间容易出现动静脉内瘘异常，增加内瘘相关并发症发生[3]。因此，本研究对肾衰竭维持性血液透析患者实施内瘘分级护理，取得满意护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年7月~2022年1月我院收治的肾衰竭维持性血液透析患者72例，根据随机原则分为干预组（n=36）与对照组（n=36）。纳入标准：⑴均经检查确诊为肾衰竭[4]；⑵均接受维持性血液透析治疗，透析时间≥6个月，透析频率≥3次/周；⑶具有动静脉内瘘手术适应症；⑷具有一定的沟通理解能力，可配合完成护理及问卷调查；⑸签署知情同意书。排除标准：⑴伴恶性肿瘤者；⑵伴严重心脑血管疾病者；⑶伴传染性或感染性疾病者；⑷伴精神疾病、认知障碍者；⑸均在动静脉内瘘手术禁忌症者；⑹依从性差，不配合调查者；⑺中途退出本研究者。干预组：男20例，女16例，年龄43~75岁，平均年龄（58.38±7.12）岁，透析时间7~24个月，平均（15.17±2.09）个月。对照组：男19例，女17例，年龄40~74岁，平均年龄（58.72±6.91）岁，透析时间7~25个月，平均（14.92±1.87）个月。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，包括病情观察、健康宣教、心理疏导、饮食指导、血液透析护理等。

干预组患者在对照组基础上实施内瘘分级护理，具体护理内容如下所示。⑴组建团队：建立分级护理小组，由科室护士长担任组长，选择科室1名主治医师、4名护士作为组员，负责开展内瘘操作及护理工作。⑵评估分级：根据内瘘分级影响因素统计表划分患者的内瘘血管等级，包括I级、II级、III级，其中I级内瘘评分≥5分，II级内瘘血管评分3~＜5分，III级内瘘评分＜3分。⑶分级护理：对于I级患者，由责任护士每6h对其内瘘情况进行评估，评估内容包括内瘘成熟度、震颤感、皮肤情况、透析血流量、并发症发生情况等，为患者提供日常生活护理服务，帮助患者保持造瘘侧手臂皮肤干净、卫生，在内瘘手术2d后检测内瘘成熟情况，讲解内瘘自我护理知识，避免挤压内瘘侧手臂，指导患者学习自我检测内瘘通畅性，指导患者进行握拳运动，为患者制定个体化饮食及运动计划，嘱咐患者发生异常时及时向医护人员反映；对于II级患者，由责任护士每2d对其内瘘情况进行评估，评估内容与I级相同，加强与患者沟通交流，鼓励患者积极配合治疗及护理工作，对患者自我护理行为存在的不足之处进行指导与纠正；对于III级患者，由责任护士每5d对其内瘘情况进行评估，评估内容与I级相同，及时了解患者透析过程中遇到的问题，并采取对症措施解决。

1.3观察指标

⑴本科室参考相关文献[5]自制“血液透析患者动静脉内瘘健康知识调查问卷”，于护理前及护理3个月时调查两组患者的内瘘健康知识掌握情况，问卷包括注意事项、个人卫生、保护方法、应急处理、自我检测、功能锻炼6个维度，各维度均采用百分制计分，评分0~100分，评分越高提示患者的内瘘健康知识掌握度越高。⑵采用血液透析动静脉内瘘患者自我护理行为评估量表（ASBHD-AVF）于护理前及护理3个月评估两组患者的的自我护理行为，ASBHD-AVF量表的Cronbach’α系数为0.865，包括症状体征管理、并发症预防2个维度，共16个二级条目，各条目采用Likert 5级计分法，评分1~5分，总分16~89分，评分越高表明患者的自我护理行为越佳

[6]。⑶根据内瘘分级影响因素统计表划分两组患者的内瘘血管等级，包括I级、II级、III级，其中I级内瘘评分≥5分，II级内瘘血管评分3~5分，III级内瘘评分＜3分，等级越高则提示患者的内瘘血管状况越佳[7]。⑷记录并比较两组患者的内瘘重复穿刺率、内瘘并发症发生情况及内瘘血管使用时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0版软件处理数据，正态分布且方差齐性的计量资料以表示，两组比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，用M（QR）表达呈偏态分布的计量资料，用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的内瘘健康知识比较

护理3个月，干预组患者的内瘘健康知识各维度得分显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的内瘘健康知识比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.2 两组患者干预前后的自我护理行为比较

护理3个月，干预组患者的ASBHD-AVF量表2个维度得分及总分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的自我护理行为比较（，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者的内瘘血管情况比较

干预组患者的内瘘血管情况显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的内瘘血管情况比较[n(%)]

2.4 两组患者内瘘重复穿刺率、内瘘并发症率及内瘘使用时间比较

干预组患者的内瘘重复穿刺率、内瘘并发症率显著低于对照组，内瘘使用时间显著长于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者内瘘重复穿刺率、内瘘并发症率及内瘘使用时间比较

3 讨论

维持性血液透析是维持肾衰竭患者生命的主要治疗方法，能够替代肾功能衰竭后丧失的功能，延长患者的生存时间，而保持动静脉内瘘通畅是提高血液透析效果的关键，但内瘘血管情况易受到其他病症、患者年龄及护理不到位等因素影响，使得内瘘使用时间大幅度缩短，不利于血液透析顺利进行[8,9]。因此，针对肾衰竭维持性血液透析患者需采取有效护理措施干预，对避免动静脉内瘘并发症发生、延长内瘘使用时间具有重要意义。内瘘分级护理是综合评估血液透析患者的内瘘血管情况并分级，实施相应级别的护理服务，有利于改善患者的内瘘血管情况[10]。

黄英[11]的研究发现，对维持性血液透析患者实施内瘘分级护理，可有效减少内瘘重复穿刺，减少内瘘相关并发症发生，有效提高患者的护理满意度。唐利群等[12]研究表明对维持性血液透析患者实施内瘘分级护理可有效减轻其内瘘重复穿刺带来的痛苦，并能够减少内瘘并发症发生，延长内瘘使用时间，有利于保障血液透析顺利进行，有效改善患者的生活质量。本研究结果表明，干预组患者的内瘘健康知识评分、ASBHD-AVF评分显著高于对照组，内瘘血管情况显著优于对照组，内瘘重复穿刺率、内瘘并发症率显著低于对照组，内瘘使用时间显著长于对照组，说明内瘘分级护理能够针对患者内瘘情况进行分级并实施相应级别的护理措施，从而有效增强患者对内瘘知识的了解程度，提高患者的重视程度并改善其自我护理行为，从而有效改善患者的内瘘情况。

综上所述，内瘘分级护理可有效提高肾衰竭维持性血液透析患者动静脉内瘘健康知识的认知水平，改善患者的自我护理行为，有利于改善患者的内瘘血管情况，减少内瘘重复穿刺及内瘘并发症，延长内瘘血管使用时间，值得推荐。

参考文献

[1]罗国平,苏卫东,王全花,林毅锋.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(18):128-130.

[2]王汝娟.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析及预防对策[J].护理实践与研究,2020,17(13):24-26.

[3]李家莲,易柏林,全丽霞.动静脉内瘘专业护理在维持性血液透析慢性肾衰竭患者中应用的效果评价[J].医药高职教育与现代护理,2020,3(04):303-306.

[4]许烨,单菁茜.预见性风险护理对肾衰竭患者维持性血液透析期间动静脉瘘相关并发症的改善效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(06):130-132.

[5]吴晓丽,姜赞英,曹利芬.结构化教育对血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响研究[J].中国血液净化,2022,21(03):214-217.

[6]刘玉.风险分级管理对血液透析患者动静脉内瘘功能及并发症的影响[J].基层医学论坛,2022,26(05):124-126.

[7]张珊.特定电磁波治疗仪照射对血液透析患者内瘘血流量和并发症及护理满意度的影响[J].医疗装备,2022,35(02):152-153.

[8]李刚,朱彩霞,韩玉香,周晓泉.风险分级护理对血液透析患者动静脉内瘘功能及心理状况的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):85-87.

[9]苏姗娜,何达.风险分级护理对维持性血液透析病人动静脉内瘘功能的影响[J].护理研究,2019,33(19):3445-3447.

[10]黄丹.动静脉内瘘分级护理对维持性血液透析患者内瘘功能的影响[J].中外医疗,2021,40(35):186-190.

[11]黄英.内瘘分级护理对维持性血液透析患者的影响研究[J].吉林医学,2020,41(12):3036-3037.

[12]唐利群,张真,蒋海文,郑雅,邹兆华.内瘘分级护理对维持性血液透析患者的影响[J].广西医学,2017,39(10):1607-1610.