输尿管结石治疗的进展

 输尿管结石治疗的进展

李永勋

延边大学附属医院，133000

摘要：临床中将输尿管中聚集人体废物沉积物的情况称为输尿管结石，草酸钙、有机物质、尿酸和胱氨酸是沉积物的重要成分，在输尿管中聚集时可能是上述物

质单一存在，也可能是混合存在，常在输尿管上段或中断分布，但患者接受治疗的过程中，结石的位置、数量和大小不同，所以使用的治疗方法也存在一定的差异。因此，本文重点分析了输尿管结石的治疗方法及进展，为日后治疗提供参考。

关键词：输尿管结石；治疗；进展

引言：输尿管结石是临床中常见的疾病，该病发生后会影响患者的泌尿系统，然而结石情况不同，患者所表现的症状也不相同，症状表现较轻的患者往往存在尿不尽或尿痛等症状，若患者病情较为严重，或患者接受肾结石治疗期间，所使用的方法不当引起尿路石街症，这种情况下患者发生尿路梗阻得到几率增加，也提高了尿道感染的发生率，此时会对患者的肾脏以及其他器官产生较大的影响，导致肾积水等较为严重的症状发生，甚至威胁到患者的生命安全[1]。目前关于输尿管结石的治疗存在较多方法，其中后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，同时超声碎石和微创经皮肾镜手术也较为常见。当前在该病的治疗中，使用频次逐渐升高的治疗方法为激光碎石及气道弹压碎石+输尿管镜的治疗方法，在此治疗的过程中，碎石的清理采用西医药物治疗。当前，中医治疗方法的应用逐渐广泛，在输尿管手术治疗后应用中医汤药进行治疗，能够促进患者的康复。以下对相关治疗方法进行分析，并做出如下综述。

1 输尿管结石手术

1.1后腔镜下输尿管切开取石术

输尿管中上段结石的治疗中，适用度较高的为后腔镜下输尿管切开取石术，对于此类型患者，如果采用气道弹压、体外超声碎石、输尿管镜激光等方面治疗，效果一般。当患者的输尿管或尿多弯曲较大时，使用输尿管硬镜适用度不高。就后腔镜下输尿管切开取石术而言，其在应用的过程中，需要对患者进行麻醉，之后明确穿刺位置和切口位置，建立腹膜后空间时，切口与后腹腔处进行，之后在腋前线和肋腰处行切口，将腹腔镜、双J管、穿刺套管置入，完成气腹的建立，依据腹腔镜的指引，明确输尿管位置，确定结石位置后，游离输尿管，以免肾脏中进入结石，检查结石，采用电钩或抓钳分离结石并取出[2]。之后放置输尿管支架，进行缝合，并放置引流管，封闭切口后进行充分的消毒。虽然该方法效果显著，但对患者体位要求较高，且手术时间长。

1.2经皮肾镜微创手术

经皮肾手术属于微创手术的一种，主要是通过腰部穿刺构建出通往肾脏的通道，以便置入肾经，从而通过肾脏进入输尿管，之后对结石进行破坏，使用激光或超声完成，这种方法有利于预防肾脏中进入结石的风险，具有良好的治疗效果，不仅有较高的结石清除率，还能够经过肾脏完成相关检查和碎石。虽然属于微创手术，但同样会造成肾脏损伤，对操作的要求较高。随着技术的不断革新，更小直径的肾镜逐渐出现，肾脏受到的影响越来越低。

1.3超声碎石

在碎石方法中超声碎石为体位应用的方法，主要是通过电能进行放电通道的建立，并使用该通道聚集能力的作用，改变超声探杆顶部的振动，使其形成声波，以此进行碎石。该方法在输尿管中上段治疗中较为常见，对患者身体的影响相对较小。但需要在操作的过程中把握好精确度，而且治疗时，患者的软组织及尿道会受到影响，但使用次数较少的情况下影响较小，一旦超过3次将对患者造成较大的损伤。

1.4输尿管镜碎石

该碎石方法具有较高的科技含量，其发展前景和应用前景较高，通常排石的过程中，在激光碎石和气道弹压碎石的基础上应用输尿管镜，然而应用较硬的输尿管镜，角度转变困难，所以不可进入输尿管上段，通常在中下段结石治疗中应用。但在应用软镜的过程中，其能够进行角度变化，不仅能够在输尿管上段应用，还能够进入肾脏，其效果明显高于硬镜。

2 药物治疗输尿管结石

在患者接受手术治疗的过程中，通常使用输尿管结石药物进行配合治疗，术后使用利尿剂药物是西医治疗的主要方法，同时还嘱咐患者多饮水促进排尿，以便结石通过尿液排出体外、

当前，中医治疗方法在临床中的应用愈加广泛，长期的研究和应用中总结了较为成熟的经验，在实际治疗过程中，患者接受手术治疗后，合理的应用中医药治疗，能够提高临床治疗效果，比如，如果患者的结石成分为草酸钙，采用车前子、金钱草进行结石的分解[3]。另外，西医治疗会受到多种因素的影响导致见效慢，如手术治疗带来的创伤、输尿管结石感染或术后炎症等，此时根据患者的实际情况合理地选择中药处方，其治疗效果高于西医治疗，当前三金汤和八散汤的应用较为常见。

3 讨论

依据上述分析可知，西医手术治疗是输尿管结石的主要治疗方法，微创治疗方法以成为目前手术治疗的主体，且不断地改善。当前临床中采用开放性手术治疗的案例逐渐减少，说明在输尿管结石治疗中，体外超声碎石、经皮肾镜治疗、输尿管镜治疗等方法均具有良好的发展前景。目前临床中为了提高治疗效果，仍需要将三种手术联合应用，并于术后配合中医治疗，能够提高临床效果，值得进一步研究。

参考文献：

[1]张超民. 输尿管结石治疗进展与现状[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(37):193-194.

[2]李想. 输尿管结石并发尿脓毒血症的预测与治疗研究[J]. 中国性科学,2020,29(07):15-18.

[3]王娟. 浮针治疗输尿管结石的近期疗效观察[D].南京中医药大学,2020.