如何防治人工流产时子宫穿孔的发生?

如何防治人工流产时子宫穿孔的发生?

罗门初

黑水县妇幼保健计划生育服务中心  四川 阿坝  623500 

人工流产指的是通过人工手术、药物方式终止妊娠的方法，从医学观点来说，在妊娠时期以人工方法终止妊娠均是违反生理规律的，且对于女性身心健康存在严重威胁。尤其是进行多次、间隔距离较近的人工流产，对于女性的身体健康存在更大的损害，是造成女性继发性不孕的主要原因。人工流产期间极易发生子宫穿孔，为保证女性身心健康，需加强防治人工流产时子宫穿孔的发生。

·带你认识人工流产与并发症

人工流产主要指的是在妊娠14周以内，因先天性畸形、疾病、遗传病、非法妊娠等相关因素而采取人工终止妊娠的方法。人工流产为避孕失败的补救措施，主要包括药物流产与手术流产两种方式。手术流产包括钳刮术和负压吸引术。近几年来，受社会经济快速发展的影响，人工流产发生率不断升高。人工流产看似简单，且目前医院均推荐了无痛人工流产，有效减轻了人流手术的痛苦，但是并不能够完全避免对于身体的伤害。在流产期间极易发生严重并发症，常见的并发症有以下几种：

1、手术中损伤

在实施人工流产吸刮时，或多或少的都会刮掉部分子宫内膜，无疑对于子宫产生了巨大损伤，且术中吸刮的子宫内膜越多，对于身体的损伤越大。手术者操作技术以及子宫本身情况如哺乳期子宫或瘢痕子宫等，极易发生子宫穿孔，对于生命安全存在较大威胁。发生子宫穿孔后，子宫存在破口，出血较多者需及时进行剖腹探查术或腹腔镜检查，根据情况做相应处理，且膀胱、肠管均有可能存在损伤，同样需要手术修补，进一步威胁了女性身心健康。此外，人工流产手术过程中发生羊水栓塞的风险，此种情况为严重的并发症，可造成女性死亡，但是羊水栓塞的风险较低。

2、宫腔粘连

无论是钳刮术还是负压吸引术，均可对子宫内膜产生不同程度的损伤，若损伤严重，可引起宫腔粘连、宫颈粘连等，甚至会造成闭经，对于下次怀孕存在严重影响，需积极开展手术治疗，而且难以保证手术效果。

3、流产不全与漏吸

有些时候，子宫位置不好或者是孕囊较小时，极易发生漏吸，需要再次进行手术治疗。如果人工流产手术未完全清除掉妊娠组织，可发生反复出血，必要时需要再次进行清宫术治疗，明显增加了内膜损伤风险。

4、宫颈损伤

宫颈损伤主要发生于孕囊较大的手术，主要原因是扩宫时对于宫颈存在较大损伤，再次妊娠可造成宫颈机能不全，极易引起早产、流产等。

5、人流综合征

进行人工流产手术时，宫颈刺激较大，部分女性可出现头晕、恶心、胸闷、呕吐、面色苍白、气喘、大汗淋漓、血压骤降、四肢阙冷、心律不齐等情况，严重时会发生抽搐、晕厥、休克等症状，此种情况被称为是人流综合征，发现症状应立即停止手术，吸氧，一般能自行恢复。严重者需要及时应用阿托品治疗，可减轻对于女性的损害，保证其生命安全。

6、生殖系统感染

人工流产手术治疗时，机械性操作可对生殖系统屏障产生破坏，若女性在流产术前存在阴道炎症，或者是手术器械消毒质量不佳、术后过早同房等，极易发生逆行感染，进而造成急性输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎等，术后预防性使用抗生素。

7、人流后症状

人工流产不仅对于女性身体健康存在影响，同时还可对心理健康产生影响，毕竟人工流产为终止生命的手术。英国妇产科学院的某项调查发现，大部分的女性在接受人工流产后感觉到很哀痛、悲伤，部分人存在深深的愧疚感，医学将此种情况称为是人流后症状。人流后症状的消退因人而异，部分女性在人流后几个月慢慢消失，而某些女性则久久不能释怀，即便是过了很多年，提及此事还会突然哭泣。

8、不孕、宫外孕

WHO调查显示，中国育龄人群中不孕症的发生率高达10-15%，且主要是继发性不孕、人工流产术后继发性不孕的占比高达65%，这一数据表明在人工流产术可影响以后怀孕。此外，人工流产后女性发生异位妊娠的风险可提高30%，故人工流产还可造成异位妊娠。

·如何防治人工流产时子宫穿孔

子宫穿孔为人工流产时的严重并发症，主要指的是子宫肌层出现孔洞并与腹腔相连的情况，此种情况虽然较为少见，但是一旦发生，可造成严重后果，尤其合并存在内脏损伤、感染、出血等时，对于生命安全存在威胁。宫颈扩大器、探针、刮匙、吸管、卵圆钳等均是造成子宫穿孔的原因，其中大部分由探针引起。子宫穿孔部位一般在子宫峡部，多发生于后壁，子宫角的发生风险同样较高。临床诊断子宫穿孔并不难，例如：（1）探宫腔或者实施操作时，突然感觉机械无进入阻力，或者是进入深度超过了妊娠月份，存在“无底”情况。（2）少部分孕妇会突然尖叫，主诉腹痛剧烈，伴随呕吐、恶心等，偶尔有内出血情况。（3）若看见肠管、脂肪组织等，无疑为子宫穿孔。一旦发生子宫穿孔，应立即停止手术，密切观察患者生命体征，了解有无腹腔出血、腹痛情况，指导卧床休息，予以抗生素、缩宫剂等。发生子宫穿孔后，大部分患者的治疗效果理想，但是往往会造成医疗纠纷，且有少部分患者会造成不良后果，对于孕妇的身心创伤较大，故加强预防具有重要作用。术前因充分询问病情，进行详细的检查，充分了解子宫大小、孕产次、孕周、孕囊部位等，尤其加强反复多次人工流产、哺乳期妊娠、疤痕子宫妊娠等女性的重视度，术前完善肝肾、凝血功能、血液系统等相关检查，在B超监视下手术，保证手术操作稳、准、轻。