新冠疫情期间微信平台在恶性肿瘤患者院外延续护理中的应用研究

新冠疫情期间微信平台在恶性肿瘤患者院外延续护理中的应用研究

卢苗苗

蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科  安徽蚌埠  233000

【摘要】目的 在新型冠状病毒疫情期间，研究微信平台在肿瘤患者院外延续护理中的作用价值；方法 使用微信平台进行延续护理的患者作为观察组，电话随访的患者作为对照组，比较两组患者的不适反应和不良并发症情况、患者对微信平台应用的接受率、患者的满意度、患者的随访率、以及患者及时就诊复查率等情况；结果 总计纳入114例患者，观察组50例，对照组64例，两组的年龄、性别、文化程度无明显差异，两组在不适反应和不良并发症发生人数上统计无明显差异（p>0.05）；而在因不适到医院就诊人数上观察组明显少于对照组（p<0.05）；对照组的满意度75%，观察组满意度100%，观察组的满意度优于对照组（p<0.05）。两组随访率无差异，均为100%；对照组中及时就诊复查率为64.1%，明显低于观察组额96%（p<0.05）。结论 在新冠疫情期间，微信平台对肿瘤患者院外延续护理中具有重要价值，具有方便快捷等优势，是值得推广应用的工具。

关键词：新型冠状病毒肺炎疫情；延续护理；微信平台；随访；满意度

【中图法分类号】 R735

Application of Wechat platform in out-of-hospital continuous nursing care of patients with malignant tumor

Lu Miaomiao

Department of Oncology, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu  Anhui  233000

[Abstract] Objective To study the value of Wechat platform in out-of-hospital continuous nursing of tumor patients during the epidemic of novel coronavirus. Methods The patients who used Wechat platform for continuous nursing were used as the observation group and the patients followed up by telephone as the control group. The uncomfortable reactions or adverse complications, the acceptance rate of Wechat platform, the satisfaction rate of patients, the follow-up rate of patients and the timely reexamination rate of patients were compared between the two groups. Results A total of 114 patients were included. With 50 patients in the observation group and 64 patients in the control group. There was no significant difference in age, sex and education level between the two groups. There was no significant difference in the number of discomfort reactions and adverse complications between the two groups (p>0.05). The number of people who returned to the hospital because of discomfort in the observation group was significantly less than that in the control group(p<0.05). The satisfaction rate of the observation group（100%） was better than the control group（75%） (p<0.05). There was no difference in the follow-up rate between the two groups, which was 100%. The timely reexamination rate in the control group was 64.1%, which was significantly lower than 96% in the observation group (p<0.05).

Conclusion Wechat platform is of great value in out-of-hospital continuous nursing of tumor patients during the epidemic of novel coronavirus. It has the advantages of convenience and rapidness, and it is a tool worth popularizing and applying.

[Key words] Novel coronavirus; Continuous nursing; Wechat platform; Follow-up; Satisfaction

2019年底我国出现新型冠状病毒感染疫情，并呈现出爆发式播散态势，在国家多层面、多部门的极力防止目前疫情趋于平稳，但部分地区的防疫工作仍没有完全结束[1-3]。我院在新冠疫情期间严格遵从上级指示，加强疫情防控管理，目前也趋于稳定，但防疫工作仍在继续保持。针对医院这个特殊的机构，既要做好防护，又要帮助患者解决看病难的问题，特别是在当下疫情防控期间，患者看病更是难上难。如何简化患者的诊疗流程，提高解决患者临床护理方面的问题处理效率值得我们探索。延续护理是临床护士利用各种工具、平台与患者及时有效沟通，并实时给予专业性的护理指导，使得患者即使在院外也能接收到专业的连续的护理干预，帮助其摆脱病症，快速康复[4-5]。随着现代信息技术的发展，各种平台工具不断应用于交叉学科，并体现出巨大的价值，微信就是这其中的一个第三方平台。微信现今普遍应用于多个学科领域，并且能被普通大众接收，操作简单易懂，人民群众的使用率极高[6-7]。在医疗领域，微信也逐渐被应用到多个学科[8]，该研究主题为微信平台在恶性肿瘤患者化疗出院后延续护理中的作用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2020年12月在蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科住院接受化疗的恶性肿瘤患者为研究对象，总共纳入人数为114人，出院前根据随机数字表法，将患者分为使用微信平台进行延续护理的观察组，使用电话随访进行延续护理对照组，纳入标准：年龄大于18岁，小于75岁，能自己熟练使用手机微信功能，或者其监护人能及时有效的使用微信平台沟通交流，入院诊断为恶性肿瘤的患者，出院前接受过完整的一次放疗或者化疗的患者；排除标准：年龄小于18岁，或大于76岁，非恶性肿瘤患者，不能有效使用微信平台的。两组患者的一般情况见表1。

表1两组患者的一般情况比较

1.2 方法

对照组：患者出院前对其进行出院注意事项宣教指导，嘱咐下次住院或返院复查的时间，嘱咐出院后可能遇到的不良并发症或疾病进展病症，指导其对应的处理措施。留取患者及其监护人的手机号码，便于院外随访指导。

观察组：除了对照组的宣教指导外，还进行微信平台知识宣讲，介绍微信对患者院外延续护理的作用，指导患者进行拍照传照片、语言聊天等操作，通过微信平台建立患者的微信档案，邀请患者加入微信群（根据不同疾病建立的不同群），在微信中备注患者的疾病类别、出院时间、化疗方案、年龄、电话、住址等信息。通过微信群定期发送指导性文章对不同患者进行院外护理知识宣讲。当患者在院外遇到不良反应或有不适时，可随时发消息联系护理小组，护理人员根据患者的治疗疾病及方案给出判断，是否需要就诊医院进行干预，如不需要到医院，可进行心理疏导，避免患者在新冠疫情期间因一些正常的不适反应而多次往返于医院，避免增加疫情防控负担。

对于发热的患者给予专业指导，是否为新型冠状病毒感染，为了排除感染建议其在家自行隔离，如没有其他特殊不适可以暂不返院，及时沟通病情变化，及时反馈处理。

1.3 评估指标

每个月汇总收集患者的不适反应（发热、乏力、腹泻、呕吐、腹痛、头晕、高血压等）或不良并发症（需要及时就诊处理的严重不适反应）情况、患者对微信平台应用的接受率、患者的满意度、患者的随访率、以及患者及时就诊复查率等情况。

1.4 统计方法

两组数据的比较中，符合正态分布的计数资料以x±s表示，采用SPSS 21软件进行统计学分析。对于两组计量资料用t检验分析，计数资料用卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较

两组患者的年龄、性别、文化程度差异统计均无明显差异（P>0.05），一般情况指标符合后续研究统计学要求。表1所示。

2.2 患者院外不适反应及不良并发症情况

  对照组不适反应人数有19例，包括4例发热（体温均未超过38.4℃）、4例轻微腹泻、5例轻微腹痛、1例头痛、3例呕吐，2例乏力，观察组不适反应人数为14例，包括3例发热（体温均未超过38.4℃）、5例轻微腹泻、2例轻微腹痛、1例头痛、1例呕吐，2例高血压（口服化疗药的正常反应）；两组不良并发症中，对照组3例，其中1例严重呕吐需要给予静脉营养支持的，2例发热（超过38.5℃）不退而医院就诊；观察组有2例，1例严重呕吐就诊，1例发热（超过38.5℃）不退而医院就诊。两组在不适反应和不良并发症发生人数上统计无明显差异（p>0.05）；而在因不适到医院就诊人数上有统计学差异（p<0.05），观察组人数小于对照组。见表2所示。

表2 两组患者不适反应及并发症情况

2.3 患者对随访平台接受率和满意度情况

对照组采用电话回访的形式指导患者处理不适合并发症，并指导安排其就诊复查，患者对电话回访的接受率较低，表示电话回访不能及时的解决院外遇到的不适反应，不知如何应对；对照组的满意度中比较满意及以上的占75%。而微信平台随访并进行延续护理的患者中接收率为100%，满意度中调查中比较满意及以上的占100%。观察组的接受率和满意度均由于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表3所示。

表3 两组患者的接受度和满意度情况

2.4 患者的随访率和及时就诊复查情况

对照组合观察组采用不同的随访平台时，随访率均达到100%，但是对组组中有32例没有在规定时间内（出院后每个月一次）随访，因该32例患者电话在多次拨打后才接通，有的因监护人外出不能及时掌握患者信息而耽误随访时间，有的因陌生号码未及时接听，两组无明显差异。对照组中及时就诊复查（根据每个病人情况制定的出院后复查时间，波动在±2天为正常）率为64.1%，观察组为96%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。见表4所示。

表4 两组患者的随访和及时就诊复查情况比较

3 讨论

恶性肿瘤是现今危害人民健康最严重的疾病之一，且随着现今生活水平的提高和生活环境的改变，肿瘤的发病率逐年升高，但死亡率却未见明显下降[9]。肿瘤患者中有一部分是可以通过外科手术治疗并取得不错效果的，但也有一部分可以通过放化疗手段治愈，且大多数外科手术的患者要接受不同程度的放化疗支持，以获得良好的预后[10]。对于需要化疗的病人，出院后常常因为住院期间的用药没有代谢完全或疾病的进展使得院外发生许多不适反应和并发症等，患者离开医院后不能及时获取医疗指导，导致延误病情甚至出现不良事件。因此延续护理的理念逐渐被应用到临床科室中，通过不同的平台建立院外延续护理模式，指导患者自我护理，宣讲疾病进展知识，做好防护措施，可明显改善患者的生活质量，提高患者的生存时间[11-12]。

以往大多数是通过电话随访，并进行疾病知识宣讲和指导，但由于电话使用只在上班期间，随访的效率较低，且一个随访护士不能全天候地与患者电话沟通交流，加之现今处于新型冠状病毒防控关键时期，护理人员不足，患者要求增加，看病难问题处于尖端，导致患者的院外护理不能及时完成，患者的满意度也不是很高。该研究通过微信平台建立化疗患者的个人档案，通过微信一对一和一对多的模式进行院外延续护理指导，研究发现绝大多数患者都能很多地接收微信平台，并掌握微信相关操作。本研究中患者对微信平台的接受率达到100%，对医疗服务的满意度达到100%，而对照组采用电话随访，满意度只有75%。通过微信平台可以方便快捷的指导患者进行自我护理，本研究中患者在院外出现不适反应后对照组有部分患者是不需要就医的正常不适反应，但却因为担心害怕而过多的去医院就诊，这不仅浪费医疗资源，更加重患者的医疗负担；观察组中除了2例不良并发症需要及时就诊外，其他出现不适反应的患者均为医院就诊，并得到良好的恢复。在指导患者下次入院复查时，微信平台也体现出明显的优势，正是沟通便捷的优点，患者随时可以接收到医院发出的就诊信息，并及时返院复查；另外，微信还能为患者节约等床时间，在微信信息备注中注明下次复查时间，院内护理小组提前为患者留床，并提前通知患者，这样做到一对一沟通，确保的工作的效率，减轻患者的负担。

有其他学者也认为微信平台在不同领域均有不同的作用价值，是值得推广应用的工具[13-14]，应该应用到更多更广的领域。因此，在肿瘤患者的院外延续护理方面，微信平台具有较好的优势，特别是在目前新冠疫情防控期间，一方面坚持防控，另一方面不削减患者的日常医疗保健，所以微信平台可以应用到肿瘤患者的院外护理中去，能让更多的患者受益。

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