中药饮片调剂相关规范化探析

中药饮片调剂相关规范化探析

张勇

宿迁第三医院 江苏省宿迁市  223800   

摘要：中药调剂规范化是保证临床合理性的基础，也是推动中医药行业发展的关键任务，在调剂过程中应当把握药物品质，正确给付所开具规定剂量的炮制品，达到高质调剂的效果。中药调剂规范化是临床工作的重点，调剂质量的好坏关系到临床用药的安全和有效，也关系到中药的形象和信誉[1]，本文探析相关的规范化，为中药药效的发挥奠定基础。

关键词：中药饮片；调剂；规范化

中药调剂作为医生开方后对药物精准无误的配方，在中医药服务过程中，调剂是非常关键的环节，病准方对药不灵其中主要原因是调剂的质量[2]。对此，调剂师的工作质量关系到患者的用药效果，调剂师应当具有专业的技术能力，与医生保持沟通，根据医生开具的处方抓药，并分析药物是否适合患者疾病，与医生协调处方，保证处方开具的合理性[3]。

一、中药饮片调剂的意义

中医诊疗疾病包括两个环节，包括正确处方及合理调剂，正确处方是医师根据四诊后辨证分析疾病，为患者遣方用药；合理调剂是中药师对处方进行后续处理，对药物组量进行分析，合理配置药材。药师是药物的把关口，是影响药效发挥的关键性环节。若没有合理调剂，处方开方对症也无济于事，对此，加强中药饮片调剂是临床合理用药的关键，也是提升中药临床效果的关键[4]。通过规范化中药调剂，有利于提升中药质量，在中药师各个工作步骤中，保持药物拿取及煎煮各项流程规范化。中药调节学是中医理论下的学科，将临床用药放在重要位置，探究中药调配方法。中药调剂内容复杂，涉及的环节较多，考察责任心及耐心，以患者为中心，科学调配药物是中药师工作的关键环节，也是促进临床用药的重要措施。

二、中药饮片调剂的问题

①中药饮片调剂仍有困惑：以前好多中医年龄大，习惯手写处方，增加调剂人员的工作难度，容易发生拿错药物的问题，对药物配置的准确性产生影响，手写处方也容易出现别名需要药师断定药典正名，如大白、大川、大活分别为槟榔、胡椒、独活。②中西药配伍禁忌；明确不同药物之间的配伍禁忌，个别药物互为因果，一旦配伍患者会出现不良反应[5]，甚至发生毒副反应。③抓药失误：药师在工作中拿错药物或者剂量错误，均会对患者的健康产生影响。部分中药师的工作态度不够端正，中药调剂工作中未使用专业用具或靠估量，或人员专业素养不足，对药物的整体效果产生影响。

三、中药饮片调剂技术规范化措施

（一）对影响中药调剂规范的人、设施设备、环境、卫生、制度、程序、方法等质量管理项严格把关

中医处方的书写方法，以规范化的方式备注。电子处方告别以往“天书”，将中药饮片的调剂工作效率提高[6]。笔者认为审方、调配等遵循“三查七对”，首先确定处方天数，用铅笔标注容易忽略的地方，每完成一味药的调剂及时打钩，防止重复或遗漏。把好复核关，如发现调剂不当的应及时更改[7]。

对于量大且松泡的饮片，小戥称不方便称量可以改用电子称或大盘称取，是适应现代、有效快捷的方式。配错配漏诚然不对，但认为称量无关重要，五爪金龙以手代称不可取[8]。为降低中药饮片调剂失误，需医生及药师同步开展工作，在工作中协调沟通，准确评估患者疾病，准确拿取药物用量，避免中药饮片在处方调剂中的各类问题。医院要落实中药师管理制度，配药期间严格根据处方拿药，分析是否存在配伍禁忌，若药物外观相似需做好标签[9]。合理编排斗柜位置，对药名相近、外形相似避免混淆，把制马钱子、雷公藤、制川乌草乌等特殊存放避免差错，外用的红笔注明防止内服。中药调剂质量涉及到中药采购、验收、炮制、保管养护、调配煎药及临床药学服务等多方面[10]。医院应当提升中药师的工作能力及职业道德水平，药师要掌握全面的中药知识，提升自身的专业技术水平，降低中药饮片调剂失误率。

（二）对饮片质管标准严格控制和把关

质量是影响效果的关键，中医药的效果是否正常发挥是治疗疾病的关键， 比如，关木通、川木通均有木通二字，以前临床调剂工作中将含有毒性物质马兜铃酸的关木通大量使用，患者在用药后，肾小管及间质受到影响，长期用药导致患者的肾脏功能降低[11]。在中药房管理中，中药饮片品种复杂，也会存在伪劣品种的情况，合理把握药物品质，是提升中药饮片质量的关键。

（三）配药过程工序质量把关，合理对中药饮片进行临方加工

在中药饮片调剂中，加工质量直接影响药物效果。药师应当合理操作，选择适合炮制和煎煮的工具，在操作过程中把握其中的温度及时间等细节。现代中医煎药以机器配置为主，不分文武火，也没有相关的操作标准，导致药物的性质难以保障[12]。处方如柏子仁、酸枣仁、火麻仁等应行捣碎，利于药性煎出。

调剂后服务之煎药也能反应临床调剂工作的价值。从事煎药的人员，有部分是外行人员，没有中药背景，缺乏合理化的煎煮方法[13]。对拿回去自己煎煮的，需耐心交代方法，合并药液再分次服用，可以早中晚剂量均匀，防止头煎就被喝完造成剂量过多，如有制附子的会出现口麻等中毒现象。中药学安全教育应该到位，各岗位配置具有资质的药剂人员，确保中药调剂的安全性，保证中药调剂的整体效果。

 中药饮片调剂需遵循用法、用量，保证调剂工作的规范性，确保处方法定权威。方剂中含有好多的药物，各个药物的临床用量对方剂效果产生影响，与用药信息安全具有相关性[14]。药效以药量为基础，剂量发生变化，主治功能也会发生改变，剂量正确是用药安全的基础。调剂工作要有检查和质量评定，包括配发药剂质量评定、调配工序质量评定和执行严格的调剂质量检查方法，建立处方调配差错分析制度和奖惩制度[15]。

结束语

中药调剂直接或间接地影响治疗效果，负有确保临床疗效的重要任务[16]。对中药处方的审核，合理抓配药物，保证药物质量标准，是中药饮片规范性调剂的基础。现阶段我国专业的中药调剂人员仍缺少、有些医院重医师配备而忽视药剂人员，合格有责任心、规范化操作才能保证剂型准确，品种科学，才能对药物进行科学加工，保证准确。中药师要有严谨的工作态度及扎实的基本功，在临床工作中积极与医生沟通，不断积累经验，保证临床用药的安全性及整体效果，处理好中药饮片调剂规范化的各类问题，促进我国中医药事业健康发展。

参考文献

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