妈妈别着急，宝贝久咳看这里

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徐莉

内江市东兴区人民医院 儿科  四川内江  641000

咳嗽是儿童之中最为常见的症状之一，引起咳嗽的病因较为复杂，如若未对其开展及时有效的治疗可能导致儿童的身心健康及学习生活受到影响，同时也为家长带来了较高的经济负担与精神负担。但家长也要知道，咳嗽是正常的机体生理反射，通过咳嗽，机体能够清除咽喉部及下呼吸道之中较多的分泌物、有害颗粒及异物等，少量、症状较轻的咳嗽是正常现象[1]。既往国外的研究之中曾经对儿童咳嗽情况做过统计分析，结果发现，健康的10岁儿童，平均一天中需要咳嗽10次左右，且大部分集中于白天，如果儿童同时患有呼吸道感染或是其他疾病，则可能导致咳嗽次数增加。按照咳嗽持续的时间，咳嗽性质划分有所不同;咳嗽症状持续＞4周我们临床上称之慢性咳嗽，此时则需要引起家长注意。

一、慢性咳嗽的病因

当前儿童慢性咳嗽最常见的病因主要包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽，其他因素还包括反流性食管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、异物吸入等。因而在对儿童进行判断的过程中，应对其进行系统评估、体格检查以及病史询问。

1.咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是学龄前以及学龄期儿童最为常见的诱发咳嗽的因素，该类咳嗽的主症状表现为：咳嗽持续＞4周，多发生于夜间或是清晨，天气较为寒冷的时候或是运动过后症状加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。临床之中往往需要给予其支气管扩张剂进行治疗（β2受体激动剂等），能够保障患儿症状明显缓解。且该类型疾病的患儿，往往其通气功能正常，支气管激发试验能够提示气道高反应，部分患儿可能存在过敏性疾病。

2.上气道咳嗽综合征

过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎以及慢性咽炎等均会导致儿童出现慢性咳嗽，既往研究之中主要为患儿诊断为鼻后滴漏综合征，主要是由于鼻腔分泌物通过鼻孔向后倒流导致的患儿咳嗽症状明显。且该类型咳嗽主要以清晨或是体位改变时较为明显，多伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽，有咽后壁黏液附着感。

3.呼吸道感染与感染后咳嗽

儿童的呼吸道较为脆弱，容易受到病原菌、微生物的侵袭出现呼吸道感染情况，百日咳杆菌、结核杆菌、病毒肺炎支原体、衣原体等均为和常见的致咳因素。该情况多发生于5岁以下的学龄前儿童。急性呼吸道感染的咳嗽症状持续超过4周便可考虑感染后咳嗽。

4.其他因素

婴儿期夜间喂食后，婴儿可能由于胃食管反流等情况出现咳嗽症状，健康婴儿的胃食管反流发生率约为四至六成，同时伴有喂养困难情况。异物吸入是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要因素，通常表现为阵发性剧烈呛咳，严重的情况下可能引起单侧肺不张或是阻塞性肺气肿。

年龄较大的儿童慢性咳嗽还需要注意心因性咳嗽情况的发生，该类主要集中于日间咳嗽，如若儿童专注于某件事时，或是夜间则明显消失[2]。该情况主要由于儿童的性格较为内向，为了引起家人的注意，缓解自身焦虑情况而进行咳嗽。在诊断这一病因时，要排除引起慢性咳嗽的其他病因。

二、儿童慢性咳嗽治疗

慢性咳嗽的治疗主要针对病因入手，如若患儿病因不明，可以依据既往诊断经验对其进行对症治疗，以保障其疾病控制效果。如若治疗后咳嗽症状并未得到显著缓解，则应针对病因进行重新考虑，开展治疗措施。慢性咳嗽之中病因尚不明确的过程中，不建议应用可待因等镇咳药物。如果咳嗽伴有痰，应以祛痰为原则，可以用盐酸氨溴索、桃金娘油和中药祛痰等方法保障患儿痰液清除效果，不可仅进行单纯止咳。如若患儿明确为细菌或支原体感染，则应为其合理应用抗菌药物，对于咳嗽变异性哮喘或是上气道咳嗽综合征，则可使用抗组胺药物等进行治疗。对有鼻炎的儿童，可以用糖皮质激素鼻腔吸入。有过敏性体质的儿童还要做到环境预防和避免过敏原接触。

三、咳嗽的预防

除了对咳嗽进行治疗外，日常生活中还应对咳嗽进行预防，保障儿童机体健康。明确存在过敏原导致的慢性咳嗽，家长应依据过敏原进行预防。如尘螨过敏的儿童，加重应注意整洁、被褥、空调以及玩具等勤清洗，保障房间的打扫及空气流通等。对有食物过敏的孩子则要避免过敏食物，比如牛奶、鸡蛋白等。存在胃食管反流的孩子除了口服一些止酸药物以外，还要注意临睡前1-2小时不要吃流质，睡前适当抬高体位呈30°。家长们特别要注意花生、瓜子等坚果类的食物，小年龄儿童尽量不要食用，避免异物吸入导致的咳嗽。

同时儿童还应适当开展锻炼以增强体质，多晒太阳，到人少且空气较为新鲜的地方，初期户外活动时间应较短，并依据患儿机体情况逐渐延长，冬季则应注意儿童保暖，户外活动时仅暴露面部、手部。但不要过度保暖，不利孩子活动，另外，也容易出汗过多后再次受凉而增加感冒咳嗽的机会。

家长应从儿童的衣、食、住、行、情志等多个方面进行考虑，并在就诊时有目的性地向医生进行提问，尤其针对儿童的发病特点进行提问。如可以询问医生儿童现在的状态能够接受哪些治疗，并如何正确进行饮食等。慢性咳嗽通常与过敏具备一定相关性，过敏也可能受到食物相关因素的影响，应多吃偏温性或是中性的食物。孩子久咳在中医之中属于本虚标实，且儿童本身是虚寒体质，且容易与风、湿、痰、瘀等病邪夹杂，久咳又与过敏密切相关，所以不能选择过于寒凉的水果。此外，儿童家属还应注意对儿童进行情志呵护，避免儿童情绪过于压抑或是激动，对其不合理的养护行为及习惯进行调整，保障对咳嗽症状的预防。

此外，儿童家长还可以为其进行经络、穴位推拿，保障其机体状态良好，主要选择大肠经、上三关、二马穴，还可以依据儿童的实际情况补肺经、脾经脉。大肠经位于食指桡侧面，由指尖起向虎口成一条直线，主要采用反方向进行推拿100下。上三关穴在前臂桡侧，腕横纹至肘横纹所成的一条直线上[3]。用拇指桡侧或食、中二指指面，自腕横纹推向肘横纹50下。此阿勇拇指端为儿童的二马穴进行轻揉1分钟，二马穴位于手背，即无名指、小指指掌关节后方的凹陷中。同时还可以应用按弦搓摩法对儿童两胁至肚角位置进行推拿，

参考文献：

[1]韩玉,赵卉.你真的了解慢性咳嗽吗[J].健康向导,2021,27(06):28-29.

[2]郑月波.儿童慢性咳嗽的可能性诱发因素研究进展[J].中国城乡企业卫生,2022,37(06):90-92.

[3]李德维,曾德传,丁兆辉,万丽玲.基于风寒伏邪理论探析慢性咳嗽的防治[J].江西中医药,2022,53(02):23-26.