中部战区空军医院 病理科 山西 大同 037006
【摘要】目的:探讨术前活检病理诊断胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NEN)同术后病理符合率。方法:回顾分析疑似GI-NEN的18例患者,进行术前活检病理及术后病理诊断,评价诊断符合率。结果:诊断GI-NEN的患者15例,术前活检病理分级诊断符合率为86.67%,总病理学分级改变率为6.67%(Kappa=0.77,P=0.000,G=0.98,P=0.01)。结论:GI-NEN术前活检病理与术后病理符合率及诊断价值高。
【关键词】胃肠道神经内分泌肿瘤;活检病理;术后病理;诊断;符合率
Analysis of gastrointestinal nerve endocrine tumor biopsy and postoperative pathological compliance rate and significance analysis
[Abstract] Objective: To investigate the coincidence rate between preoperative biopsy and postoperative pathological diagnosis of gastrointestinal neuroendocrine tumor (GI-NEN). Methods: retrospective analysis was performed on 18 patients with suspected GI-NEN, preoperative biopsy and postoperative pathological diagnosis were performed, and diagnosis coincidence rate was evaluated. Results: Among 15 patients diagnosed with GI-NEN, the coincidence rate of preoperative biopsy pathological grading diagnosis was 86.67%, and the change rate of total pathological grading was 6.67% (Kappa=0.77, P=0.000, G=0.98, P=0.01). Conclusion: Gi-NEN has high coincidence rate and diagnostic value between preoperative biopsy pathology and postoperative pathology.
[Keywords] Gastrointestinal nerve endocrine tumors; biopsy; postoperative pathology; diagnosis; compliance rate
胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NEN)是起源胃肠黏膜隐窝深部嗜铬细胞,属于可分泌肽类激素的一类神经内分泌肿瘤。GI-NEN的患者大多无症状并且瘤体小,因此诊断难度较大,而近年来随着内镜技术以及生物标志物技术的进步,光镜下对肿瘤及黏膜背景评估以及超声内镜在肿瘤起源、浸润深部起到重要作用,同时结合病理免疫组化分析法,使得GI-NEN诊治水平显著提高[1]。本次研究,对比活检病理及术后病理诊断GI-NEN的价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年3月-2021年4月收治的18例普通光镜、超声内镜联合症状疑似GI-NEN患者的临床资料,均进行活检病理检查及外科手术治疗。男11例,女7例;年龄33~72岁,平均(50.12±2.48)岁。
1.2方法
活检病理、手术切除标本后应用中型甲醛液进行固定处理,病理切片并且HE染色,应用SP法做免疫组化染色,安排病理医师依据镜下形态学特征、免疫组化结果综合判定。
参照《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识》[2],依据显现细胞增殖状态的细胞分裂象分类不同G分级:G1,核分裂像<2个/10高倍视野(HPF),KI-67≤2%;G2,核分裂像为2个/10HPF~20个/10HPF,2%<KI-67≤20%;G3,核分裂像>20个/10HPF,KI-67>20%。
1.3统计学方法
使用SPSS24.0软件做统计学结果分析,诊断及分级定性资料组间差异应用Kappa一致性检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术前活检与术后病理诊断为GI-NEN的患者15例,2例漏诊,1例误诊。病理诊断G分级一致者13例,其中G1期11例,G2期2例;不一致2例。术前活检同术后病理组织学分级比较,诊断的一致性好,术后病理组织学分级同术前活检病理组织学分级呈正相关,见表1。
表1 确诊NEN患者术前病理与术后病理组织学分级比较
病变部位 | 病理分级 | 总例数 | 术后病理分级(例) | 分级改变(例) | 改变率(%) | 符合率 | Kappa值 | P值 | G值 | P值 | ||
G1 | G2 | 降低 | 升高 | |||||||||
胃肠道 | G1 | 13 | 11 | 2 | 0 | 1 | 7.69 | 86.67 | 0.77 | 0.000 | 0.98 | 0.01 |
G2 | 2 | 0 | 2 | 1 | 0 | 0 | ||||||
合计 | 15 | 11 | 4 | 0 | 1 | 6.67 | ||||||
胃 | G1 | 5 | 4 | 1 | 0 | 0 | 0 | 83.33 | 0.74 | 0.000 | 0.98 | 0.06 |
G2 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | ||||||
合计 | 6 | 4 | 2 | 0 | 1 | 16.67 | ||||||
直肠 | G1 | 6 | 6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 100.00 | 0.81 | 0.000 | 1.00 | 0.04 |
G2 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | ||||||
合计 | 7 | 6 | 1 | 0 | 1 | 14.29 |
3 讨论
本次研究对18例术前症状及常规检查疑似GI-NEN患者的临床资料回顾分析,结果显示术前活检病理与术后病理分级诊断符合率为86.67%。研究中3例GI-NEN漏诊的患者,2例源自直肠,1例源自胃,主要是GI-NEN多起源黏膜深层及下层,所以术前部分黏膜活检本身存在局限性,取材需取到黏膜下层,以获得良好的诊断效果[3]。研究显示术前活检病理与术后病理组织学分级的符合率高,术后病理组织学分级同术前活检病理组织学分级呈正相关关系,其中1例手术病理组织学分级升高,考虑同活检取材的大小相关,其中部分病变类型属于隆起性病变、中央凹陷、表面充血糜烂以及血管结构紊乱,不除外G2的可能。
综上所述,GI-NEN术前活检病理与术后病理分级诊断一致性高,但是实际诊断中仍旧存在一些漏诊误诊情况,需要通过实验室检查、内镜检查及免疫组化等做进一步综合判定。
【参考文献】
[1] 徐翰南, 蔡征真, 王云,等. 肠道菌群对肠道神经-内分泌-免疫系统的影响及其病理生理意义[J]. 生理学报, 2020, 72(3):347-360.
[2] 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理专家组. 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识[J]. 中华病理学杂志, 2011, 40(4):257-262.
[3] 李勇, 王勇飞, 檀碧波,等. 355例胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床病理特征与生存分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(5):426-431.
作者简介:尤兆山(1973-),男,汉 ,本科,主治医师,籍贯:江苏省高邮市