全髋关节置换和人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者的效果观察

全髋关节置换和人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者的效果观察

栾景斌

黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 阿城 150000

【摘  要】目的：比较运用不同手术方式对高龄股骨颈骨折患者髋关节功能影响。方法：抽取2021年2月~2021年2月骨外科收治72例股骨颈骨折患者（年龄≥65周岁），根据手术方式不同分组，A组行全髋关节置换术（n=36）、B组行人工双极股骨头置换术（n=36），对比两组患者术后6月髋关节功能和术后VAS评分。结果：A组患者治疗6个月后髋关节优良率为30.55%（10/36），B组患者治疗6个月后髋关节优良率为11.11%（4/36），在治疗6个月后髋关节优良率比较上A组优势明显高于B组P<0.05；术后3dA组患者VAS评分平均为（3.00±1.50）分，B组术后3dVAS评分平均为（5.20±1.00）分，A组患者术后3d疼痛指数明显优于B组P<0.05。结论 对于高龄股骨颈骨折患者首选全髋关节置换术，其具有痛感小，髋关节功能恢复佳的优势。

【关键词】股骨颈骨折；全髋关节置换术；高龄患者；手术方式；术后疼痛

老年股骨颈骨折与青年致病因素不同，青年多因暴力外伤或意外车祸导致骨折，老年则是因年龄增长，钙流失增加骨质疏松所致。在受到外力撞击或摔倒后髋部会剧烈疼痛，下肢活动受限，常伴随外旋畸形，需及时就医经影像学检查制定合理的治疗方案，老年患者基础较差且伴随其他慢性病症，处于急性期多采用手术进行干预，预后较好但术后需要进行相应的康复训练帮助髋关节功能恢复【1-2】。因此选择适合高龄股骨颈骨折患者的术式在治疗中尤为关键，本文主要对运用不同手术方式对高龄股骨颈骨折患者髋关节功能影响进行比较，希望能对临床中高龄股骨颈骨折患者的治疗起到参考作用。

1.资料与方法

1.1患者资料

抽取2021年2月~2021年2月骨外科收治72例股骨颈骨折患者（年龄≥65周岁），根据手术方式不同分组，A组36例患者中男女患者比20:16，年龄65~80周岁，平均年龄为（70.55±4.00）岁，其中股骨头下骨折15例、经股骨颈骨折10例、内收骨折6例、外展骨折5例；B组36例患者中男女患者比22:14，年龄65~82周岁，平均年龄为（71.55±4.50）岁，其中股骨头下骨折17例、经股骨颈骨折11例、内收骨折6例、外展骨折2例，排除语言障碍不符合手术适应症患者，72例患者的基础资料无明显差异P>0.05。

1.2方法

   两组患者除了手术方式不同外，给予消肿、止痛急性期处理，A组：选用连续硬膜外麻醉行全髋关节置换术，前入路在患处行10cm切口，切开皮肤和筋膜充分暴露髋关节，打开髋关节囊并常规切除，去除坏死股骨头修正股骨颈，置换全髋关节前锉髋臼，并用X线观察置换的髋关节位置是否合适，若未出现异常用粘固器加固，常规冲洗止血后行常规缝合。B组：行人工双极股骨头置换术，选用全身麻醉患侧下肢弯曲便于手术操作，患处切口10cm，离断外旋肌群，使得手术野充分暴露，去除关节囊和坏死的股骨头，常规清理骨髓腔注入骨水泥后置入双极人工股骨假体，确认位置准确后夯实，对髋关节常规复位，待骨水泥固化后放置引流管，常规冲洗切口后皮肤缝合，对患者的髋关节功能进行简单测评，术后给予抗生素预防感染【3】。

1.3评定方法

对比两组患者术后6月髋关节功能和术后VAS评分。（1）髋关节功能：术后6个月患者来院进行复查，主要检查髋关节的支持功能和运动功能，并进行评分，评分标准如下：0~100分，分数越高髋关节功能恢复越好，分数≥90分为优，分数≥80＜90为良，分数≤60＜80为及格，分数＜60分为不及格，优良率=（优秀+良好）/组内数*100%【4】。（2）VAS评分：术后3d护理人员对患者疼痛进行评估，满分十分，分数越高痛感越强，通过患者表述和症状进行判定，5分以上给予镇痛药物干预。

1.4统计学方法

本文数据使用SPSS20.0处理，计量资料以“±s”来表示，数据检验为“X²”。得出的结果为P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后6个月髋关节功能

A组患者治疗6个月后髋关节优良率为30.55%（10/36），B组患者治疗6个月后髋关节优良率为11.11%（4/36），在治疗6个月后髋关节优良率比较上A组优势明显高于B组P<0.05，见表1：

表1：术后6个月两组髋关节功能比较表（n/%）

2.2术后3天VAS评分

  术后3dA组患者VAS评分平均为（3.00±1.50）分，B组术后3dVAS评分平均为（5.20±1.00）分，A组患者术后3d疼痛指数明显优于B组P<0.05。

3.讨论：

全髋关节置换术具有技术成熟、能完全去除关节疼痛的优势，且操作简单适合高龄股骨颈骨折患者。高龄患者多伴随退化性关节炎关节炎、老寒腿、椎管狭窄等陈旧性骨病，加上骨质疏松极易诱发股骨颈骨折，据数据显示：35%以上的高龄股骨颈骨折患者会二次复发，再受外力撞击或跌倒后会陈旧性骨折，因此为患者更换一个无痛的，功能正常的关节是最佳选择，患者在术后也能尽快恢复，尽早进行负重和功能训练，据本次研究结果显示：A组患者治疗6个月后髋关节优良率为30.55%（10/36），B组患者治疗6个月后髋关节优良率为11.11%（4/36），在治疗6个月后髋关节优良率比较上A组优势明显高于B组P<0.05，且疼痛评分也少于A组（人工双极股骨头置换术）。

综上所述， 对于高龄股骨颈骨折患者首选全髋关节置换术，其具有痛感小，髋关节功能恢复佳的优势。

【参考文献】

[1] 谢日伦, 张跃, 曾燕玲,等. 中医康复治疗老年股骨颈骨折股骨头置换术后的临床观察[J]. 光明中医, 2020, 032(023):3407-3409.

[2] 周伟平, 刘志军, 张宏波. 人工股骨头置换术联合愈髋饮治疗老年股骨颈骨折31例[J]. 中医药导报, 2019, 17(003):67-68.

[3] 胡冲. 健脾益气汤治疗股骨颈骨折人工全髋关节置换术后肿痛(气虚血瘀型)的临床疗效观察[D]. 湖南中医药大学, 2019.

[4] 邓伟华. 全髋关节置换术与中药联合治疗老年股骨颈骨折的临床观察[J]. 基层医学论坛, 2020, 20(8):2.