常用的麻醉药都要做过敏试验么

 常用的麻醉药都要做过敏试验么

任雄飞1,               ,周志勇2

成都八大处医疗美容医院      麻醉科    四川成都      610000

麻醉药物在临床上的使用方法相对特殊，它是通过在短时间内让患者机体或机体局部暂时可逆性地失去知觉与痛觉的药物。大家都知道麻醉药是在手术治疗中所必须要用到的药品之一。根据它的作用范围可以分成局部麻醉后全身麻醉，麻醉药物的主要任务与神经末梢和神经干周围能够暂时的阻断神经冲动的产生与传导，在意识清醒的情况下，使得疼痛感暂时性消失，从而帮助手术顺利完成。

但是需要注意的是，任何药物在使用过程中均有可能导致严重的过敏和类过敏反应，这些反应的产生会对患者后续治疗造成极大影响，随着医疗水平不断提升，麻醉药物的过敏反应发生率的升高逐渐引起了各个国家的高度关注，也使得麻醉药物过敏反应成为麻醉界的研究热点，本文中就针对麻醉药物的反应机制进行分析，并讨论是否所有常用麻醉药物均需要采取过敏试验。

在此之前，我们先来了解什么是过敏，过敏是一种免疫反应，指的是机体受到了抗原物质致敏以后，再次受到同一刺激产生的异常免疫反应并导致组织损伤、功能紊乱，抗原物质可以是药物、食物、动植物等自然界物质，当机体处于敏感状态下，再次接触到抗原物质，会在几分钟内出现多种表现。而这种免疫反应对于机体而言，既有好处也有坏处，少量的致敏原进入机体以后会产生一系列的对抗反应，在此过程中产生的物质可能会终生的留在体内，以对抗再次入侵的致敏原，疫苗的发明也是依据了这一特点。

那么，麻醉过敏的原因是什么呢？值得注意的是，很多药物都会引起过敏发生，即使是用于治疗过敏的药物，都有可能会导致过敏，另外很多药物都有其他的添加剂，即使其主要成分不过敏，但是其他成分也会引发过敏，所以麻醉引起过敏也是不容小觑的。

不可以做过敏试验吗？实际上，大部分的麻醉药物都不可以做过敏试验，这是因为麻醉药物在进入体内后，可能会因为麻醉效果而掩盖了真实的过敏反应，比如说麻醉药物引起的血压下降和过敏引起的血压下降无法进行区别。

目前，常见的易导致过敏的麻醉药物有哪些？现在临床上所使用的麻醉药物大部分都是安全性很高的麻醉药，但是还是有需要警惕的药物。比如肌肉松弛剂中的阿曲、米库药物容易引起组胺释放，而释放组胺后会使得毛细血管及微静脉管壁通透性增加，血浆漏入组织，导致局部水肿的发生。另外一些局部麻醉药物——酯类局部麻醉药普鲁卡因就非常容易引发过敏反应，其主要的分解产妇为氢苯甲酸具有高度抗原性和复合性。

临床上是如何治疗麻醉过敏的，实际上并没有统一的答案，如果患者是高度敏感的体质，麻醉医师会尽力避免使用易过敏的药物，同时在手术过程中，也会格外地关注患者，一旦出现过敏现象，需要及时地进行抢救处理。当然，这也是根据每位患者的个体化差异性，过敏反应也有个体化差异。另外，由于每个人的临床症状轻中度有所不同，其过敏表现也会有所不同，因此需要做好预防措施，及时地为患者提供的针对性治疗手段，减少不良情况发生，保证患者的生命安全。

需要表明的是，任何一个医院的麻醉医师均不能百分之百地保证患者在使用麻醉药物后不会过敏，所以为了提升手术治疗安全性，手术治疗前患者一定要告知医生自身过敏史，让医生根据自己的实际情况制定出了合理方案，减少过敏情况发生。

一旦患者发生过敏反应应该怎么处理？这就需要了解患者发生了什么、使用了什么药物、以及既需要解决的问题有哪些？临床上最为常见的过敏反应主要有：循环系统（血压降低、休克）、呼吸系统（喉痛、喉头水肿）、消化道系统（腹痛、腹泻）、皮肤（荨麻疹、皮疹）、中枢系统（意识障碍）、心血管系统等。这些症状轻者影响患者治疗，重则威胁到患者的生命安全。

在实际的手术治疗过程中，麻醉医生最害怕的就是患者发现气道过敏反应，因为一旦出现气道痉挛、气道水肿等情况，就很有可能导致通气障碍，而如果患者没有建立人工气道的话，一旦过敏就会导致危险发生。因此一旦发现患者的呼吸音出现不正常，则需要立即对患者进行气管插管控制呼吸道。其次麻醉医师最担心的是波及循环系统的过敏反应，一旦患者持续不明原因的低血压，一定不要忘记排查患者是否发生过敏，此时立即停止过敏的输入，及时展开抗过敏，使用血管性活性物纠正血压。循环系统的改变主要会导致患者面色苍白、四肢冰冷、烦躁不安、心悸胸闷、心律失常等症状，这是因为组胺导致毛细血管通透性增加，血管内渗出大量的液体。此外，有很多护士习惯判断患者是否出现荨麻疹判断是否出现过敏，这是不对的，气道、循环、皮肤等过敏表现均较为明显，均需要首先排除。值得注意的是，过敏反应并不能依据临床症状区分，而且根据临床症状分成4个等级，以判断患者过敏反应是否严重。

可能有少部分患者很奇怪，我上次手术麻醉做过药物过敏，这次也需要做药物过敏测试吗？实际上是非常有必要的，特别是针对药物过敏情况非常明显的患者以及既往明确或者疑似过敏的麻醉药物，一定要制定个性化用药方案，或者改变麻醉方式，减少麻醉过敏机率。

目前，临床上所使用的全身麻醉药物与局部麻醉药物大部分都是不需要进行术前的过敏试验的，因此影响患者过敏的药物已经不多了。即使如此，为了降低麻醉过敏发生率，还是要做到早预防、早发现、早处理，最好是通过预防的手段，减轻一些潜在的危险性因素。所以在手术前想，需要详细地询问患者病史，有无药物过敏、食物过敏、花粉过敏等情况，对于疑似敏感病例，尽肯能找出过敏源，减少诱导过敏的常见药物，表示需要对高危患者进行系统性的筛查、管理。一旦使用的药物属于易过敏的药物，需要做好急救准备，及时做好抢救工作。只有在遇到药物过敏反应时提前做好准备工作，才有可能争分夺秒地挽救患者生命。

总而言之，现代人对于药物的认知程度明显的提高，自我防护意识也大大的提升，随着患者、医护人员对麻醉药物的认知不断提升，医生在患者在接受治疗期间尽量减少过敏应激源，加强预防措施，做好病情监护，重视后期抢救工作十分的重要。回到最初的问题上，常用的麻醉药物都需要做过敏试验吗？答案是否定的，但是对于易导致过敏的药物需要提前做好过敏反应，对于易过敏的患者也需要提前进行皮试，只有做好环境、人员管理，才能够最大承受上减少麻醉过敏发生，通过积极有效的干预方式，保证患者的生命安全。