糖尿病患者围手术期的麻醉治疗方法

糖尿病患者围手术期的麻醉治疗方法

王巍

湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200

【摘要】目的：分析糖尿病患者围手术期的麻醉治疗方法。 方法：将2020年6月到2021年6月间我院收治的100例需行手术治疗的糖尿病患者作为研究对象，按照麻醉方法的不同将其分为两组，Ⅰ组患者采用全身麻醉，Ⅱ组患者则采用硬膜外麻醉，分别对两组患者手术麻醉的有效率，术中胰岛素用量，围术期不同时间的血糖水平、心率、血压变化情况，患者的尿酮试验结果等进行比较。结果：Ⅰ组和Ⅱ组的手术麻醉有效率分别为70.00%和96.00%，术中胰岛素用量分别为（27.13±2.55）U和（21.04±1.56）U，尿酮阳性率分别为18.00%和10.00%，Ⅱ组均显著优于Ⅰ组，比较有统计学差异（P＜0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组患者围术期血糖指标均呈现出不断升高的情况；而HR、SBP、DBP则呈现出先升高后降低的情况，在手术结束时处于峰值；总体而言，Ⅰ组患者各个时期的各项指标检测值均显著高于Ⅱ组，比较有统计学意义（P＜0.05）；同时Ⅱ组患者各项指标的波动总体较小。结论：糖尿病患者实施手术治疗的过程中，选择合适的麻醉方法能促进治疗有效率的提高，维持血糖指标、循环指标的稳定，减少胰岛素的用量，为患者的手术提供良好的基础，值得临床推广应用。

【关键词】糖尿病；围手术期；麻醉；治疗方法

Perioperative anesthesia for diabetes mellitus patientsObjective: to analyze the perioperative anesthetic treatment for diabetes mellitus patients. Methods: 100 patients with diabetes mellitus who need surgical treatment from June 2020 to June 2021 were selected as the research subjects. They were pided into two groups according to the different anesthesia methods. Group I received general anesthesia, while group II patients received epidural anesthesia, and the effective rate of anesthesia, the amount of insulin used in operation, blood glucose level, heart rate and blood pressure at different time during the perioperative period of two groups were respectively analyzed. The results of urine ketone test were compared. Results: the effective rates of surgical anesthesia in group I and group II were 70.00% and 96.00% respectively. The dosage of insulin during operation was (27.13 ± 2.55) U and (21.04 ± 1.56) U respectively. The positive rates of urinary ketone were 18.00% and 10.00% respectively. Group II was significantly better than group I (P < 0.05). The perioperative blood glucose indexes of group ⅰ and group ⅱ showed a continuous increase; HR, SBP and DBP increased first and then decreased, and were at the peak at the end of the operation; Overall, the detection values of various indexes in group I were significantly higher than those in group II (P < 0.05); At the same time, the fluctuation of various indexes in group ⅱ was generally small. Conclusion: during the operation of diabetic patients, the selection of suitable anesthetic methods can promote the improvement of treatment efficiency, maintain the stability of blood glucose index and circulatory index, reduce the dosage of insulin, and provide a good foundation for the operation of patients. It is worthy of clinical promotion and application.[Keywords] diabetes mellitus; Perioperative period; Anesthesia; therapeutic method

糖尿病是一种具有极高发病率的慢性代谢系统疾病，尤其在我国人民饮食结构改变、肥胖率日益增高的情况下，糖尿病的发生率也不断升高。临床上目前并无根治的方法，只能通过药物、运动、饮食习惯的改变等方法来对血糖进行控制，一旦控制失当，随着糖尿病的进展，还可能诱发视网膜病变、心血管疾病、肾脏疾病、神经系统病变等多系统结构的障碍[1]。糖尿病患者如需接受外科手术治疗，手术过程中循环指标不稳定、感染的风险都明显更高，这导致患者的手术安全性大大降低，同时患者术后的切口愈合更慢、新陈代谢水平也比较低。而术中麻醉往往会对患者的循环指标、血糖等造成较大的影响，麻醉方式的选择也会影响着围术期患者的生命体征变化、并发症的发生。目前，临床上常用的手术方式包括了全身麻醉、硬膜外麻醉等，已知前者会对患者的各项生命体征造成比较严重的影响，还会伴发较多的药物不良反应，损害患者的身体；而后者在达到麻醉目标的情况下，还有高效且安全的优势。但不同麻醉方式对糖尿病患者围术期相关指标的研究目前仍相对较少。本文将2020年6月到2021年6月间我院收治的100例需行手术治疗的糖尿病患者作为研究对象，旨在研究不同麻醉方式对其围术期相关指标的影响程度。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月到2021年6月间我院收治的100例需行手术治疗的糖尿病患者作为研究对象。

纳入标准：患者均符合世卫组织制定的糖尿病诊断标准：患者的空腹血糖值在7.0mol/L及以上，餐后2h血糖值在11.1mmol/L及以上，葡萄糖耐量试验的血糖测定结果在11.1mmol/L及以上，且长时间持续如此；患者均有相关手术适应证；患者各项临床资料完整。

排除标准：合并精神疾病，无法正常沟通交流或者精神状态不佳，无法完成手术配合的患者；术前合并急性全身感染性疾病的患者；合并传染性疾病的患者；合并恶性肿瘤或者严重的心血管疾病的患者；诊断为非糖尿病患者；已经发生严重糖尿病并发症的患者；近期参加过其他可能影响本研究试验结果的其他研究计划的患者；妊娠期或哺乳期女性患者。

将患者按照手术麻醉方式的不同分为两组，每组50例。

Ⅰ组和Ⅱ组患者中，男性各有28例、29例，女性各有22例、21例，其平均年龄分别为（54.56±4.98）岁、（55.23±5.32）岁，其糖尿病平均病程分别为（2.05±0.76）年、（1.95±0.80）年，其平均体质量指数分别为（23.87±0.44）kg/m2、（24.02±0.56）kg/m2。上述指标比较均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

本研究经我院伦理委员会讨论通过，患者及患者家属签署《知情同意书》。

1.2 方法

所有患者均在接受手术治疗前做好积极的检查与术前准备工作，保证术前空腹血糖值控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖值控制在11.1mmol/L以下，清晨2～4时之间无低血糖事件发生，尿酮试验结果呈阴性，且电解质水平正常；同时保证患者的收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在90 mmHg以下。术前6h患者要做好禁食禁水处理。

Ⅰ组患者手术麻醉采用全身麻醉的方式，麻醉诱导选择咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及维库溴铵，给药剂量分别为0.04mg/kg、1.5mg/kg、4μg/kg、0.6 mg/kg，实施气管插管快速麻醉。术中麻醉维持使用瑞芬太尼、丙泊酚。

Ⅱ组患者则采用硬膜外麻醉的方法。指导患者采用侧卧位，经常规消毒铺巾处置后，选择棘突间隙作为穿刺点进针，先以4ml浓度为l％的利多卡因对患者实施局部麻醉，然后穿刺置入硬膜外导管，然后经导管注入浓度为0.33%的丁卡因和浓度为2%的利多卡因，观察患者的麻醉效果，并确认没有中毒等异常现象，达到组织范围后，再给予0.05mg/kg的氟哌利多与1mg/kg的哌替啶，期间控制麻醉平面在T6以下。

1.3 观察指标

分别对两组患者手术麻醉的有效率，术中胰岛素用量，围术期不同时间（切皮时、手术结束时、手术结束后1h、手术结束后24h）的血糖水平、心率（HR）、血压（收缩压SBP、舒张压DBP）变化情况，患者的尿酮试验结果等进行比较。

患者的手术麻醉效果评价标准为[2]：以患者的麻醉效果良好、肌松良好，术中无任何疼痛感受或者其他不适症状，血糖水平稳定、各项生命指征稳定，无麻醉相关并发症发生的情况记为显效；以患者的麻醉效果及肌松效果比较好，术中虽有轻度疼痛或者其他不适症状，但影响较小，可在追加一定麻醉药物后获得理想麻醉效果，血糖水平和各项生命指征稳定，偶见麻醉相关并发症发生的情况记为有效；以患者无法达到上述效果，术中疼痛明显，无法对手术进行耐受甚至出现各种严重麻醉并发症的情况记为无效。麻醉有效率=（显效+有效）/患者总数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ

2检验。多因素回归分析采用logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉有效率比较

Ⅰ组和Ⅱ组的手术麻醉有效率分别为70.00%和96.00%，Ⅱ组显著高于Ⅰ组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的麻醉有效率比较

2.2 两组患者的术中胰岛素用量比较

Ⅰ组和Ⅱ组的Ⅱ组显著低于Ⅰ组，比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者围术期血糖及循环指标的比较

Ⅰ组和Ⅱ组患者围术期血糖指标均呈现出不断升高的情况；而HR、SBP、DBP则呈现出先升高后降低的情况，在手术结束时处于峰值；总体而言，Ⅰ组患者各个时期的各项指标检测值均显著高于Ⅱ组，比较有统计学意义（P＜0.05）；同时Ⅱ组患者各项指标的波动总体较小。具体见表2。

表2 两组患者围术期血糖及循环指标比较

2.4 两组患者的尿酮试验结果比较

Ⅰ组和Ⅱ组患者的尿酮阳性率分别为18.00%和10.00%，Ⅱ组显著低于Ⅰ组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表1两组患者的尿酮试验结果比较

3 讨论

糖尿病是一种以血糖持续升高为主要临床表现的代谢性疾病。糖尿病患者在接受手术治疗的过程中，高血糖不仅会影响正常蛋白质代谢，抑制蛋白质的合成，导致患者的手术伤口愈合速度减缓；而且持续的血糖升高还可能导致酮症酸中毒，并受自细胞趋化作用的影响，诱发以切口感染为代表的一系列感染性疾病的发生；另外，高血糖对神经系统的影响容易诱发神经功能紊乱，进而导致各类麻醉药物中毒现象、苏醒延迟的发生；而高血糖对心血管系统的不良影响则容易使患者发生脑血管意外的风险大大增加；除此之外，高血糖也可能诱发内脏器官功能紊乱的情况。上述机制都给糖尿病患者的手术治疗造成了严重的阻碍。而手术麻醉可以同时对患者的血糖水平、心率、血流动力学状态等产生严重影响。因而，做好糖尿病患者的术前评估（包括对患者心脏、肾脏、神经系统、眼部、肢体等的并发症发生情况以及是否存在酮症酸中毒、低血糖等代谢问题等的评估）的基础上，选择合适的手术麻醉方式至关重要。

麻醉对糖尿病患者的影响主要体现在麻醉操作导致患者出现应激反应，大面积创伤则可诱发外周组织对胰岛素的利用障碍。本文比较了全身麻醉、硬膜下麻醉两种麻醉方式下患者的麻醉效果、胰岛素使用量、尿酮试验结果以及围术期血糖、循环指标变化情况，结果可见接受硬膜外麻醉的患者麻醉效果更好，胰岛素用量更低、尿酮阳性率更低，血糖及循环指标的稳定性更好。这是由于全麻药物会在一定程度上降低组织细胞（特别是红细胞）的胰岛素受体亲和力，使得机体对葡萄糖的利用能力下降[3]；全麻药物的使用还会导致患者的代谢减缓、苏醒延迟。而硬膜外麻醉属于局部麻醉，应用于手术中时，患者的交感神经应激反应相对较轻，加上其能够一定程度上减轻胰岛功能抑制作用，促进葡萄糖利用率的提高，大大避免了因围术期血糖升高过快导致的各类手术风险[4]，加上其使用的药物安全性更高，是更为理想的麻醉方式。

总之，糖尿病患者实施手术治疗的过程中，选择合适的麻醉方法能促进治疗有效率的提高，维持血糖指标、循环指标的稳定，减少胰岛素的用量，为患者的手术提供良好的基础，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 曲宪杰，孙永峰，李博. 浅析糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对其围手术期血糖的影响[J]. 糖尿病新天地，2018，15（10）：26-27.

[2] 杨学锋. 全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响观察 [J].糖尿病新世界,2019,40(12):27-29.

[3] 阮雁捷，郭冠军，冯玉，等．糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J]．中华医院感染学杂志，2017，27(17)：3933—3935．

[4] 叶进福.糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对其围手术期血糖的影响[J]. 糖尿病新世界，2017，50（12）：69-72.