吞咽造影在吞咽障碍患者康复中的应用

吞咽造影在吞咽障碍患者康复中的应用

李银康

武汉市中心医院，湖北武汉430000

摘要：脑卒中疾病比较常见的一种症状是吞咽困难，这种情况的发生率是比较高的，这一情况一旦出现，就要及时的进行评定和治疗，保障患者在短时间内得到康复，否则会影响到患者的生存。目前在对吞咽障碍进行评估和诊断时，比较常用的一种方法是吞咽造影检查，该项工作的进行能够很好的对脑卒中患者的吞咽困难和损伤位置之间的联系进行确定。

关键词：吞咽障碍；造影检查；分析探讨

引言

在所有的脑卒中患者中，大概占50%左右的患者会出现吞咽困难的情况，这种情况能够在一定的时间内得到有效的缓解，所以在开展临床治疗工作时，医生往往会忽视到这些问题。脑卒中患者如果存在吞咽困难的情况，那么其死亡率和病残率也会有所提升，患者在治疗过程中不仅会面临着高昂的治疗费用，还很难保证治疗的效果。目前在对吞咽障碍进行诊断和评估时，比较有效的一种方法是吞咽造影检查，该项检查工作的进行能够有效的了解吞咽障碍的具体部位，在开展临床治疗工作时，改种方法的应用效率也是比较高的。这文章主要针对吞咽障碍的诊断和评估工作进行了分析，并且探讨了吞咽造影在其中起到的作用和效果。

1脑卒中后吞咽障碍概况

真性球麻痹和假性球麻痹是两种常见的脑卒中损伤情况。患者的脑干的延髓部位，如果出现了脑卒中现象，那么就会发生真性球麻痹，患者的双侧皮质术或者是桥脑部位出现了卒中现象，会导致假性球麻痹情况的发生，患者周围的神经细胞功能会受到一定的影响，而出现功能抑制情况，因此会发生吞咽困难，或者是咀嚼功能障碍等现象。真性球麻痹患者在咽期会出现吞咽障碍，在此过程中不会发生比较强的吞咽反射，在此过程中会发生吞咽困难以及误吸情况。假性球麻痹的吞咽障碍会发生在摄食以及吞咽准备等过程中，在这过程中会产生一定的吞咽反射。患者的吞咽器官可能都会受到脑卒中的影响而受到损伤，在对吞咽障碍进行诊断和监测时，吞咽造影是比较常用的一种手段。使用X线动态造影录像能够对考验至食管上段的吞咽进行监测和诊断，从而判断障碍发生的具体部位和原因。

2吞咽造影常规检查

吞咽造影具备一定的特殊性，能够对口以及喉等的吞咽动作进行监测，在此过程中主要利用的是X线。通过科学合理的吞咽造影检查，能够判断患者吞咽困难的具体位置，以及是否存在了误吸的情况。常规吞咽造影在具体应用过程中，患者需要保持正确的体位，一般情况下是直立或者是座位，然后对患者的推演造影情况进行观察。在具体评定过程中，可以利用胃肠造影机按照科学合理的程序进行吞咽和评价，在此基础上制定科学合理的治疗方案。在此过程中要根据不同的观察期，开展具体的分析和探讨。

2.1口腔期

在口腔期主要是对患者的口唇闭合情况进行观察，与此同时还要观察舌以及软腭的活动情况，判断口腔内是否有残留物。

2.2咽期

对吞咽反射的时间进行观察，在此过程中还要对咽缩肌的收缩活动以及梨状物异常滞留等情况进行观察，判断是否出现了误吸的情况。

2.3食管期

在使馆期要科学合理的对括约肌的开放程度进行观察，判断食管的蠕动情况。

3吞咽造影检查异常表现

（1）脑卒中患者的口腔期，如果出现了唇闭合异常的情况，那么同时会伴随舌运动的障碍，在此过程中会出现蛇姬无力以及饮水前呛咳等问题，在吞咽过程中要分次吞咽，如果导致了软腭运动障碍，那么患者会出现鼻反流和鼻音等现象。舌腭的连接会受到舌肌运动困难的影响，因此时运动功能的障碍可能与饮水前的呛咳有一定的联系。（2）患者的咽蠕动减弱，如果是由于咽期脑卒中所导致的，那么患者在临床治疗过程中会出现鼻反流以及吞咽延迟等情况，盐水前枪壳以及吞咽下困难等是厌反折不全的临床表现，在次过程中患者的咽反射会出现减弱甚至是消失的情况，患者如果存在喉上抬异常，那么会出现鼻音重以及吞咽用力等临床症状，在这过程中，如果出现了声门关闭不全的情况，那么患者在进食后会出现呛咳。（3）食管期脑卒中往往会出现食道上枯叶肌异常开放的情况，在进行造影观察时，会出现造影剂滞留的情况。

4吞咽造影检查诊断脑卒中后吞咽障碍的应用

在开展吞咽造影检查工作时，要分别对不同时期的脑卒中患者的吞咽障碍发生情况进行观察，并且了解其中的发生机制，判断患者是否存在误吸情况，在此过程中可能会出现隐匿性误吸，主要是根据患者的呛咳反应来进行确定的，在此过程中能够对吞咽障碍发生的具体原因进行明确。患者如果环咽肌开放不全，那么在开展造影检查工作时，造影剂在进入食管时是比较困难的，还可能会进入到气管中，T.R.Han等针对上述情况开展了相应的调查实验对83名脑卒中患者进行了咽动态造影检查，在此过程中还开展了半年的随访工作，根据实际情况制定了具体的功能检查标准，在此过程中，对于长期吞咽困难的患者，客观的量化了具体的预测指标。李冰洁等也开展了具体的实验研究，对105名吞咽障碍患者开展了造影检查，最终的研究结果表明，脑卒中患者的渗透以及呼吸情况与正常个体相比较是不占有优势的（P＜0.05），在此过程中，部分量化指标与误吸的发生有着联系，由此可以看出，在对脑卒中患者吞咽困难问题进行检查和判断时，咽动态造影检查工作起到了非常重要的作用。

结束语

综上所述，在对脑卒中后吞咽障碍进行诊断和评价时，吞咽造影评估法发挥了非常重要的作用，能够很好的对患者吞咽食物的具体情况进行了解，了解患者在吞咽过程中的状态，在此基础上制定科学有效的治疗和缓解措施。在具体观察过程中，要注重食物的形态以及患者在吞咽过程中各个器官的运动情况，在此基础上，对患者的误咽量以及频率等各项参数进行分析，从而确保患者在短时间内恢复吞咽功能。

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