硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术的镇静镇痛效果及安全性

硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术的镇静镇痛效果及安全性

张连心

甘肃医学院临床医学系 甘肃省平凉市744000

【摘要】目的：探究硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治手术的应用效果。方法：选取2019年01月到2021年02月收治的98例直肠癌手术患者，按照随机数字表法进行分组，分成对比组（常规全麻）、观察组（硬膜外麻醉复合全身麻醉），各49例。对比临床指标、麻醉有效率、不良反应。结果：相比于对比组，观察组的麻醉半小时后的平均动脉压更低、心率更低，用药到运动阻滞时间更短、运动阻滞恢复时间更短，自主呼吸恢复时间更短，睁眼时间更短，拔管时间更短（t=8.874/5.205/2.292/6.792/9.745/6.746/13.401，P<0.05）；对比组疗效（79.59*%）低于观察组（95.92%）（X2=6.078，P<0.05），对比组不良反应发生率（26.53%）高于观察组（6.12%）（X2=7.470，P<0.05）。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉可以加快起效速率并维持较长的运动阻滞麻醉时间，可稳定心率和血压，加快苏醒速率，并加快术后体征恢复速率，可以显著提高临床麻醉效果，并降低一定的不良反应，可提高直肠癌根治手术的安全性。

【关键词】硬膜外麻醉复合全身麻醉；直肠癌根治手术；安全性；应用效果

直肠癌为频发的恶性肿瘤，其癌变位置相对较低，存在较高的误诊率，可能导致患者延误较佳的治疗时机[1]。并且该部位的生理位置较为复杂，临床采取手术方法来治疗该类疾病，但手术耐受性较低，患者在手术过程中容易感到较为明显的不适感，并且术后频发不良症状，导致手术的疗效相对较低[2]。而本研究发现硬膜外麻醉复合全身麻醉可以获取较高的麻醉效率，并有效降低麻醉不良反应，可以显著提升手术安全性，现报道如下。

1治疗与方法

1.1一般资料

选取2019年01月到2021年02月收治的98例直肠癌手术患者，按照随机数字表法进行分组，分成对比组（常规全麻）、观察组（硬膜外麻醉复合全身麻醉），各49例。

纳入标准：符合直肠癌诊断标准和根治手术标准[3]；知情、同意研究；患者神志清楚；无精神或心理性疾病；具备正常的沟通能力；无重度脏器病变；临床资料齐全；手术耐受性好；ASA分级位于1-2级；无其他恶性肿瘤；凝血正常。排除标准：麻醉药物过敏或患者为敏感体质；麻醉风险较高，其ASA分级在2级以上者；临床资料缺失；不同意研究；免疫系统异常；凝血异常；心肺肝脑等器官存在重度异常者。

两组基础资料类似（P>0.05）。见表1。

表1基础资料[n/（x±s）]

1.2方法

1.2.1方法

本研究患者在手术前半小时给药0.5mg的阿托品。两组的麻醉诱导方法，静脉注射0.06mg/kg的咪唑达伦、0.08mg/kg的罗库溴铵、0.1mg的芬太尼和1.50mg/kg的丙泊酚。两组呼吸机VT为11ml/kg，频率为13次/min，I/E为1/2。

对比组：常规全身麻醉方法，插气管，麻醉诱导后进行麻醉维持，其方法为，持续静脉泵注1～2mg/kg的丙泊酚、间断静脉注射0.08mg/kg的罗库溴铵和0.1mg的芬太尼、吸入浓度为1%～3%的七氟醚。

观察组：硬膜外麻醉复合全身麻醉，在T11-T12椎间隙穿刺，其置管位置为向头侧方向，注入4ml含量为2%的利多卡因，待维持T8-L2的麻醉平面后，进行麻醉诱导，插气管，麻醉维持方法为泵注4.5mg/kg/h的异丙酚、间断推注0.08mg/kg的罗库溴铵和0.1mg的芬太尼。

1.2.2评估方法。

对比临床指标、麻醉有效率、不良反应。

麻醉有效率：以患者手术耐受性较好、肌松度较为理想、手术过程中无不适感为优，以手术过程中存在较为轻微的不适感、肌松度较好为良，以手术过程中存在较为明显的不适感且肌松度较差为差，麻醉有效率=（总例数-差）/总例数[4]。

1.3统计学处理

SPSS22.4为处理工具，计数/计量资料用%/x±s表示，用卡方/t检验验算。如果P<0.05,那么就说明两组数据对比结果有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

组间差异显著，观察组的麻醉半小时后的平均动脉压更低、心率更低，用药到运动阻滞时间更短、运动阻滞恢复时间更短，自主呼吸恢复时间更短，睁眼时间更短，拔管时间更短（t=8.874/5.205/2.292/6.792/9.745/6.746/13.401，P<0.05）。见表2。

表2临床指标()

2.2麻醉有效率和不良反应

对比组：麻醉优/良/差为19例/20例/10例，麻醉有效率为79.59%（39/49）；恶心呕吐/苏醒延迟/苏醒躁动/血压异常为4例/3例/3例/3例，不良反应总发生率为26.53%（13/49）。

观察组：麻醉优/良/差为26例/21例/2例，麻醉有效率为95.92%（47/49）；恶心呕吐/苏醒延迟/苏醒躁动/血压异常为2例/1例/0例/0例，不良反应总发生率为6.12%（3/49）。

组间差异显著，观察组的疗效更高、不良反应发生率更低（X2=6.078/7.470，P<0.05）。

3讨论

直肠癌根治术的治疗效果非常显著，能够显著改善患者的生存状况，但大多数的年龄相对较大，其手术过程中患者的体征波动相对较大，因此需要选择更加安全的麻醉方案[5]。常规麻醉方式为全身麻醉，该类麻醉药物可以通过抑制中枢，以降低患者对身体的感知能力，以减少疼痛等应激反应，但该项麻醉方式可能对中枢产生一定损伤，对体内各项系统有一定的不良影响[6]。而硬膜外麻醉可以增强麻醉效率，以显著降低应激水平，但使用剂量相对较大，其对机体产生较大的损伤[7]。而硬膜外麻醉复合全身麻醉方法，可以增强麻醉效率，并降低硬膜外麻醉药物的使用剂量，并且可以加快苏醒速率，并降低麻醉药物对中枢的损伤程度，并有效加快药物代谢速率，降低药物不良反应[8]。本研究也发现，相比于常规全身麻醉，硬膜外麻醉复合全身麻醉后半小时的平均动脉压、心率更低，并且运动阻滞起效时间更短，术后也能较快恢复呼吸、更快苏醒，其拔管时间也更早，其能够提高麻醉效率，并有效减少不良反应，这表明这种麻醉方式可以发挥较为高效的麻醉效率，并加快术后苏醒速率，减少麻醉损伤和不良反应，可提高临床麻醉安全性。

参考文献

[1]王霞.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的应用分析[J].当代医学,2022,28(02):165-167.

[2]陈俊冉,吴波,梁勇.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的应用效果观察[J].贵州医药,2021,45(09):1385-1386.

[3]陈爱华.分析硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果的护理观察[J].黑龙江中医药,2020,49(05):128-129.

[4]高杏丽.全身麻醉复合硬膜外麻醉对直肠癌根治术患者血流动力学及苏醒时间的影响[J].中国民康医学,2020,32(16):116-118.

[5]孙妍.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术的麻醉效果[J].中国医药指南,2020,18(23):101-102.

[6]陈奇,葛小明.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察分析[J].智慧健康,2020,6(12):188-189.

[7]孔垂霖.对接受直肠癌根治术的患者进行硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(06):112-113.

[8]毕彦博.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉价值和安全性观察[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(04):134+141.