子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血的临床疗效观察

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血的临床疗效观察

邓莉君

贵州省黄平县人民医院  556100

【摘要】目的：剖宫产产妇术中发生大出血时，子宫腔填塞纱条疗法的疗效讨论。方法：样本为本院剖宫产产妇，均于术中发生大出血，总计纳入38例，样本选择起始及截止时间是2019.1和2021.5，均实施子宫腔填塞纱条疗法，观察临床疗效。结果：38例剖宫产产妇术中发生大出血后，实施子宫腔填塞纱条方案后，36例产妇止血成功；2例产妇止血失败,行子宫切除术。术后发生发热者2例，实施2个月随访后，经超声检查发现，34例产妇子宫宫腔完全恢复。结论：剖宫产实施期间发生大出血后，给予产妇子宫腔填塞纱条止血，可以取得良好止血效果，利于促进子宫恢复有效性。

【关键词】临床疗效；大出血；剖宫产；子宫腔填塞纱条

    剖宫产属于分娩方式的一种，较常在巨大儿、胎位不正等产妇中使用，对产妇及其腹中胎儿的生命有保护作用，但是，剖宫产手术有侵入性特征，对机体的损伤较重，很容易引起大出血事件[1]。止血疗法是临床治疗剖宫产大出血的有效方案，当前阶段，可使用的止血方案有多种形式，不同形式的止血疗法，止血效果存在差异，子宫腔填塞纱条疗法为其中一种[2]。本院为探讨子宫腔填塞纱条止血方案的疗效实施以下研究，并于2019年1月到2021年5月阶段纳入38例剖宫产大出血产妇为样本。以下是本次研究的详细内容：

1资料与方法

1.1一般资料

样本：总计38例，均为本院剖宫产术中大出血产妇，入选起止时间即2019.1-2021.5，其中，年龄最大者43周岁，最小者21周岁，中位值（30.65±2.74）周岁；妊娠最长42周，最短34周，均值（38.45±0.38）周；体质量最大74.8kg，最小52.3kg，均值（60.34±2.57）kg；体质指数最小21.2kg/m2，最大35kg/m2，均值（26.54±1.03）kg/m2；孕次最多4次，最少1次，均值（1.65±0.53）次；包括28例经产妇、10例初产妇；大出血诱因：8例过期妊娠引产失败、15例瘢痕子宫、2例胎膜早破、1例死胎引产、5例妊娠期高血压综合征重度、3例胎盘早剥、4例前置胎盘；出血量：15例出血量达到600ml以上，1000ml以下，11例出血量达到1000ml及以上，1500ml以下；10例出血量达到1500ml及以上，2500ml以下；2例出血量达3000ml以上。

1.2方法

子宫腔填塞纱条治疗流程：选择3cm-5cm宽，150cm长的纱条，均经过了高压灭菌处置，纱条浸泡于碘伏溶液中，浸泡完全并挤干后，通过卵圆钳将纱条一端夹住，经子宫切口处进行宫腔底部，并放置好纱条，以子宫角-宫腔底部顺序，以由左至右方法，将纱条进行压紧，并反复折叠置入，以确保子宫下方切口的上侧边缘位置及以上，填满纱条，且无空隙；操作至子宫颈口部位时，需先行评估纱条的长度，而后行剪短处理，而后沿宫颈口将纱条的尾端置入阴道3cm-5cm位置，对出血症状进行观察，确认未出现活动性出血症状后，将子宫切口缝合。手术之后，需为患者术后抗感染治疗，并以“缩宫素”静脉滴注方式维持给药促进宫缩，给药时间为6h，而后标记腹部宫底位置，对产妇的体征进行监测，若出现纱条被浸湿，且伴有宫腔积血、阴道活动性出血、血压下降、心率加快、宫底明显上升时，则可表明产妇存在宫内出血现象。剖宫产24h之后，在促进宫缩的情况下，外阴阴道充分消毒后，将纱条沿阴道处缓慢取出，取出后继续给予促宫缩治疗。

1.3观察指标

止血完成之后，对止血成功、止血失败的产妇进行统计，此外，还需记录发生感染、发热、血栓性静脉炎等并发症的情况，而后实施随访操作，记录产妇子宫恢复情况，发生率=发生例数/总例数×100%、

1.4统计学分析

本次研究数据的统计与处理方法是SPSS21.0，计量数据的详述与检验方法是（±s）和t，计数数据的详述与检查方法是百分比和卡方，组间对比用P检验，P值＜0.05时，差异具备显著性，存在统计学比较意义。

2结果

统计分析可知，38例部宫产术中大出血产妇，在应用子宫腔填塞纱条疗法之后，止血成功者36例，止血有效率为94.74%，止血失败者2例，止血无效率为5.26%；随访结束时，应用超声对子宫恢复情况进行检查，34例产妇的子宫恢复正常，恢复有效率为89.47%；术后恢复期间，2例产妇发生发热，发生率是5.26%。

3讨论

大出血是分娩中较常见的并发症，剖宫产分娩过程中的发生率相对较高，出血量较大，且止血疗法不及时情况下，能够导致产妇死亡[3]。临床针对大出血的治疗方案有多种，包括药物止血、子宫按摩止血等，若止血效果不佳时，产妇将面临子宫全切除风险。

子宫腔填塞纱条止血为止血方案之一，即将碘伏液浸泡后的无菌纱条置放于宫腔中，以达到止血疗效的治疗方法，此治疗方法能够对子宫体形成良好刺激，而后促进子宫收缩力度，进而发挥止血效果；除此之外，子宫腔内填满纱条后，会对胎盘形成压迫，从而起到止血作用，有减少宫腔积血事件发生率效果；纱布对剥离面的压迫作用能够促进血小板的凝聚反应，继而生成血栓，凝血因子由此得到释放，凝血反应得到激发，凝血块因而生成，大出血症状由此得到缓解，利于保护产妇子宫，降低子宫切除率

[4]。

此次研究表明，子宫腔填塞纱条止血方案的止血总疗效高达94.74%，且发生并发症的可能性很低，子宫恢复效果较佳。证实子宫腔填塞纱条止血措施可以在剖宫产术中大出血产妇中广泛应用，利于保护产妇的生命健康。所以，实施剖宫产分娩的产妇若发生大出血后，应对产妇的出血量进行观察，若高于500ml，需及早采取子宫腔填塞纱条操作，能够迅速降低出血量，并减小手术操作带来的损伤，能够对产妇的生育能力形成保护；此外，该无菌纱条经抗生药物浸泡后，可以降低宫腔感染发生率，临床安全性因而提升[5]。

综上所述，产妇于剖宫产手术过程中，发生大出血并发症后，及时对产妇的出血量进行测量，而后以子宫腔填塞纱条止血方案对其展开及时救治，可以迅速降低产妇的出血量，缓解出血症状，保护产妇生命安全，利于降低产妇身体的受损程度，且该疗法在保护产妇子宫方面有显著效果，值得于产后出血相关治疗工作中广泛推荐与应用。

【参考文献】

[1]屈爱英. B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血的临床效果[J]. 河南医学研究,2020,29(25):4660-4661.

[2]王岚,阮永兰. 自制纱条填塞宫腔在前置胎盘剖宫产大出血患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2018,24(8):77-78.

[3]鲍丹丹,曹嘉慧,姚丽. 子宫腔填塞纱条+欣母沛治疗疤痕子宫产后出血的效果和对睡眠质量的改善观察[J]. 世界睡眠医学杂志,2021,8(8):1393-1394.

[4]李蕾. 宫腔填纱术在前置胎盘剖宫产术中的止血效果分析[J]. 河南外科学杂志,2018,24(2):145-146.

[5]陈萍. 子宫B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术应用于剖宫产术中大出血效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2019,40(13):1610-1611.