压疮预警联合整体护理干预预防脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的临床价值

压疮预警联合整体护理干预预防脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的临床价值

丁安，聂俊雅

孝昌县第一人民医院，湖北孝感，432900

【摘要】目的：探讨压疮预警联合整体护理干预预防脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的临床价值。方法：将我院2021年3月-2022年1月80例脑外伤术后昏迷患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施压疮预警联合整体护理干预。比较两组护理满意度、压力性损伤发生率。结果：实验组护理满意度高于对照组，压力性损伤发生率低于对照组，P＜0.05。结论：脑外伤术后昏迷患者实施压疮预警联合整体护理干预效果确切，可减少压力性损伤发生率，提高患者的满意度，值得推广。

【关键词】压疮预警；整体护理干预；脑外伤术后昏迷患者；压力性损伤；临床价值

重度脑外伤是一种在临床上很常见的急性颅脑损伤，其病因有：高空坠落、车祸、重物撞击等，这种疾病有很高的致残和死亡率。重度脑外伤需要马上进行治疗，多数患者大出血、意识紊乱，长期处于昏迷状态。压力性损伤是脑外伤病人之一种常见并发症，常发生于骨骼隆突处、医疗或其他仪器下之皮肤及/或软组织之局部损害，不仅会造成疼痛，还会对皮肤造成伤害，导致皮肤坏死、变性，严重影响患者的生存质量[1-2]。本研究探析了压疮预警联合整体护理干预预防脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的临床价值，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年3月-2022年1月80例脑外伤术后昏迷患者，双盲随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄21-65岁，平均（43.45±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄21-66岁，平均（43.78±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

对照组给予常规护理，其内容包括：对病人的生命体征进行监测，观察其血压下降、呼吸停止、颅内压增高；对于没有发生压疮的病人，护士要定期给病人做轻柔的翻身。当病人翻身时，如果病人的被褥是湿的，应立即更换；对于有压疮的病人，需要经消毒之后，用普通的敷料覆盖伤口。

实验组实施压疮预警联合整体护理干预。（1）防止压疮：使用减压敷料，水垫等预防压力性损伤。(2)营养和水分的补充：因为病人在昏迷中，身体的新陈代谢会加快，需要更多的营养，需要更多的营养，但病人的消化系统不太好，需要大量的营养和水分，以保持体液平衡。如有大量的引流物或体液流失过多，则需给予充足的水份。（3）帮助病人翻身、处理伤口：无压迫性外伤的病人，每隔2小时进行一次翻身，并做好减压准备，尤其是在骨隆突部位，用柔软枕头垫着，对术后伤口进行清洗、消毒。（3）注重消毒：在清洗病人的伤口之前，要做好消毒工作，消毒纱布、药物和工具，防止病人感染。在病房里要经常进行消毒，应采用早晚三次的卫生设备进行消毒，以避免细菌传播。(4）早期的康复护理：定期给病人进行关节的运动和肌肉的按摩，避免关节僵硬，肌肉萎缩，如果是局部的皮肤损伤，要及时进行治疗，避免出现化脓感染。可以用生理盐水冲洗病人的创面，然后用消毒纱布等擦拭病人的身体，让病人的皮肤保持湿润。（5）密切观察病人的各项指标，做好交接工作，随时观察病人的体征、生命体征（氧饱和度有没有达到病人的呼吸水平、血压的上升或下降、心率的升高或减慢、体温升高或下降），如果出现体征波动的比较大需要及时汇报医生。(6)出现压疮的护理：使用0.9%的氯化钠溶液清洗未坏死的创面，然后用水凝胶活性敷料包扎伤口，保持伤口湿润；湿润的创面能起到保护作用，避免细菌的感染，并能为伤口的愈合创造良好的条件；在换药过程中，要注意保持伤口附近的皮肤干燥，防止伤口附近的组织撕裂，从而影响伤口的恢复；对于Ⅱ-Ⅲ度的伤口，需要先清洗消毒，然后再用纱布包扎，然后根据病人伤口的情况，用不同的纱布进行包扎。对Ⅲ度伤口，可适当加大敷料的厚度，以避免因敷料的变化而造成的撕裂，以确保病人的伤口能尽早痊愈；压疮在早期经过消毒后，可以自行恢复，Ⅲ期以下的压疮是为了防止组织坏死，Ⅳ期的压疮要清洗伤口，这样有利于伤口的愈合；如创口有坏死组织或脓性分泌物，应使用外科器械或药物进行清洗；如果伤口深入到肌肉和皮下脂肪层，需要进行封闭处理，同时进行手术清创。

1.3观察指标

比较两组护理满意度、压力性损伤发生率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计， P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高(P＜0.05)。

表1两组护理满意度比较

2.2压力性损伤发生率

实验组压力性损伤发生率低于对照组(x2=4.507,P=0.034＜0.05)。实验组压力性损伤发生有1例，占2.5%，而对照组压力性损伤发生8例，占20.0%。

3讨论

脑外伤是一种常见的损伤，主要是由于车祸、坠落、击打等原因，会对大脑组织产生一定的损伤，严重影响病人的身体机能，同时也会导致死亡，因此，要提高病人的预后，必须对病人进行及时的急救和治疗。其治疗方式以外科为主，愈是愈早效果愈好[3-4]。脑组织受损后，会严重影响患者的神经功能，使其陷入昏迷，长时间的昏迷会引起感染、呼吸道疾病、褥疮、泌尿系统疾病等不良反应。对病人进行有效、高质量的护理，可以提高病人的治疗效果，降低并发症的发生率 [5-6]。

我国医疗技术发展迅速，重症脑外伤病人的病死率相对较低，但术后极易发生压力性损伤，严重影响病人的预后。研究表明，对重度颅脑损伤病人进行压疮预警联合整体护理干预后，其压力性损伤的机率显著下降。压力性损伤是指由于长时间的压力和剪切力而造成的皮肤局部或组织的损伤，如骨隆突，医疗器械的接触，会造成皮肤开放性溃疡。伴随着疼痛，软组织对压力和剪切力的耐受力也会因环境、营养、灌流、并发症等因素而变化。对病人进行全面的护理干预，采用水垫减轻压力，采用减压敷料，可减轻病人的应激反应，预防压力性损伤的出现，帮助病人恢复。采取强化营养干预的模式，也可增强机体抵抗力，增加皮肤营养状况，预防压力性损伤的发生[7-8]。

综上，脑外伤术后昏迷患者实施压疮预警联合整体护理干预效果确切，可减少压力性损伤发生率，提高患者的满意度，值得推广。

参考文献：

[1]刘淑娇. 压疮预警联合整体护理干预预防脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的效果[J]. 医学理论与实践,2021,34(18):3262-3263.

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[3]柳艳涛,石莉莉,李婷婷. Waterlow量表在重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险评估中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(04):77-79.

[4]李芳芳,王芳梅. 综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响[J]. 国际护理学杂志,2020,39(19):3588-3590.

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[6]李杰. 综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(37):96.

[7]张茹茹,念婷婷. 综合护理模式对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的预防与治疗作用[J]. 中国医药科学,2020,10(08):140-143.

[8]马骜. 分级监控管理联合精细化护理在重症颅脑损伤术后的应用[J]. 国际医药卫生导报,2020,(06):762-763-764-765.