社区糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度与糖化血红蛋白水平的相关性研究

社区糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度与糖化血红蛋白水平的相关性研究

周海燕1，石春春1，卫鸿宇2*，张月红2，孙斐2，褚登峰2

上海市奉贤区奉浦街道卫生服务中心 超声影像科，上海 奉贤 201401

上海市奉贤区奉浦街道卫生服务中心 检验科，上海 奉贤 201401

摘要：目的  探讨糖尿病患者颈动脉粥样硬化与糖化血红蛋白（HbA1c）水平的相关性。方法 随机选择签约在本社区卫生服务中心家庭医生的糖尿病患者222例，依据颈动脉超声检查结果分为无斑块组、颈动脉轻中度粥样硬化组及颈动脉重度粥样硬化组。收集患者的基线资料、相关病史，检测空腹血糖及糖化血红蛋白等生化指标，同时进行颈动脉斑块Crouse积分评分,对所有数据进行统计学分析。结果 颈动脉无斑块组、颈动脉轻中度粥样硬化组及颈动脉重度粥样硬化组受试者三组在HbA1c水平、Crouse积分、年龄存在差异且差异有统计学意义（P＜0.05)。Pearson相关性分析显示，HbA1c水平与Crouse积分呈正相关(r=0.147，P＜0.05)；年龄与Crouse积分呈正相关(r=0.191，P＜0.05)。结论 糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度与年龄及HbA1c水平呈正相关。

关键词：颈动脉粥样硬化；糖化血红蛋白；糖尿病；Crouse积分

颈动脉超声检查是美国心脏协会推荐的一种评价颈动脉粥样硬化斑块发生、及斑块性质鉴别的非侵入性影像检查方法。HbA1c是临床常用的反映血糖控制情况的检测指标。有学者认为，糖化血红蛋白是颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素，并且与粥样硬化斑块的大小呈正相关[1]。但也有研究显示颈动脉粥样斑块的厚度与糖化血红蛋白和血糖水平之间没有显著的相关性[2]。本研究旨在通过观察糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块与HbA1c水平的相关性，为进一步预防糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的发生、防止颈动脉粥样硬化易损斑块的出现、预防脑卒中的发生尽一份力。

1    资料与方法

1.1  一般资料随机选择在本社区卫生服务中心签约家庭医生的糖尿病患者222例，其中男性为74例．女性为148例，年龄范围为41～78岁，平均年龄为68±5.4岁。

1.1.1  纳入标准与排除标准：纳入标准：①所有受试者应符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断及分类标准；②糖尿病病史大于5年,愿意接受颈动脉超声等检查，并且签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤及血液系统疾病者；②肝肾功能严重受损者；③急性感染或其他急性疾病者；④近期发生过急性心肌梗死、心力衰竭或脑卒中等心脑血管意外者；近期有重大外伤、骨折或外科手术史者；合并躯体功能障碍或认知功能障碍者；有烟酒等不良嗜好者；以上均排除在外。

1.2  方法

1.2.1  基线资料：采集受试者性别、年龄、体质指数、血压、血糖、糖尿病史等资料。

1.2.2  实验室检查：所有受试者空腹时间＞12小时，取静脉血，检测空腹血糖、HbA1c、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇，并记录检查结果。

1.2.3 颈动脉斑块超声检查并进行Crouse评分：由工作经验的二位超声医生进行颈动脉检查。使用Philips ClearVue 580彩色多普勒超声诊断仪。依据Crouse积分法对每一位患者的颈动脉进行积分。

1.3 统计学分析 将数据纳入SPSS26.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2   结果

2.1 一般资料与Crouse积分见表1

2.2  年龄、HbA1c水平与颈动脉粥样硬化病变程度间的关系见表2

                  表2  Crouse积分与年龄、HbA1c水平Pearson相关性分析

* 表示P＜0.05，存在显著性差异

3  讨论

本研究显示，糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度和HbA1c水平呈正相关，说明颈动脉粥样硬化严重程度随着HbA1c水平的升高而升高，也说明糖尿病患者罹患心血管病危险随着HbA1c水平的升高而增加。其机制可能为HbA1c使内皮素活性增加，激活平滑肌中的内皮素A受体，刺激了肾素-血管紧张素系统，促血管收缩，激活了淋巴细胞、单核细胞移入管壁，吞噬氧化低密度脂蛋白，这导致了泡沫细胞的形成，从而导致粥样斑块的形成[3]。国外多项研究表明随着年龄的增长，尤其是>50岁的中老年人，颈动脉粥样硬化斑块的发生率呈明显递增趋势[4]。而本次研究显示在糖尿病患者人群中也呈现这种表现。综上所述，糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度与年龄及HbA1c水平呈正相关，在对社区糖尿病患者进行管理随访时，可关注这些指标，有助于尽早发现糖尿病大血管病变，从而降低发生心脑血管疾病的风险。

参考文献

[1]黄晓怡，蔡伟，舒时珍，等.老年颈动脉粥样硬化患者糖化血红蛋白和空腹血糖水平与病变严重程度的相关性研究[J].诊断学理论与实践，2019，18(1):82-85.

[2]Sarwar Nadeem,Aspelund Thor,Eiriksdottir Gudny et al. Markers of dysglycaemia and risk of coronary heart disease in people without diabetes: Reykjavik prospective study and systematic review.[J] .PLoS Med, 2010, 7: e1000278.

[3]Slevin E, Marinopoulos,berkenbilit G,et al.Meta-analy-sis:Glycoylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus [J].Ann Inter Med,2004,141(6)：421—431.

[4]潘长玉.诺和龙一新型口服抗糖尿病药物[J].中国糖尿病杂志，1999，7(5)：318.

基金项目：上海市奉贤区科委社会类科技发展基金项目—社区糖尿病患者管理人群糖化血红蛋白水平与颈动脉粥样硬化的实证研究（20191418）