治疗胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术的有效性及安全性

治疗胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术的有效性及安全性

李伟 ,刘毅然（通讯作者）

孝感市第一人民医院，湖北孝感，432100

摘要：目的：研究治疗胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术的有效性及安全性。方法：回顾我院2019年2月至2021年2月收治的85例胆结石胆囊切除术患者，根据“手术方式不同分组”，将接受了开腹胆囊切除术的42例患者列为参照组，将接受了腹腔镜胆囊切除术的43例患者列为研究组；将两组患者手术相关指标、并发症情况、疼痛评分进行对比。结果：从手术相关指标看，对比结果（P﹤0.05），研究组各项指标均更优，与参照组比较差异显著；从疼痛程度看，对比结果（P﹤0.05），研究组疼痛更轻，与参照组比较差异显著；从并发症情况看，对比结果（P﹤0.05），研究组并发症更少，与参照组比较差异显著。结论：对胆结石患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗效果更好，安全性更高。

关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；有效性；安全性

胆结石是指在胆道系统形成的结石，胆结石可以分为胆囊结石和胆管结石，通常为胆囊结石[1-2]。导致胆结石形成的原因较多，其中胆囊结石的形成和年龄、性别、饮食、环境，以及遗传等因素有关[3-4]。某些慢性疾病，包括肝脏疾病、糖尿病、部分内分泌疾病以及不健康的饮食生活习惯，都会促使胆囊结石的形成[5]；治疗主要是根据结石相关的症状，以及是否合并有发症，采取外科手术治疗。手术方式有传统的开腹胆囊切除术和近几年常用的腹腔镜胆囊切除术；随着腔镜的发展腹腔镜手术的应用也越来越多；本文主要遴选了我院既往进行胆囊切除术的患者作为研究对象，研究治疗胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术的有效性及安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾我院2019年2月至2021年2月收治的85例胆结石胆囊切除术患者，根据“手术方式不同分组”，将接受了开腹胆囊切除术的42例患者列为参照组，将接受了腹腔镜胆囊切除术的43例患者列为研究组。研究组：女性患者有26例，男性患者有17例；年龄范围是26到58岁，均值是（42.51±4.32）岁。参照组：女性患者有25例，男性患者有17例；年龄范围是25到56岁，均值是（42.18±3.69）岁。以上相关数据进行互相对比，结果表示不存在显著差异（P﹥0.05）。纳入标准：①所有患者均经B超诊断为胆囊结石；②所有患者均符合手术指征；③所有患者病历资料完整；排除标准：①患者合并感染或肿瘤；①患者心、脑、肺等脏器功能不全；③患者精神意识障碍不能配合手术；④患者合并血液系统疾病。

1.2方法

   参照组患者接受传统开腹手术，术前完善术前检查，术时患者仰卧全麻，铺巾，消毒手区域；麻醉起效后在患者腹部做一10cm左右切口，打开腹腔，查看胆囊情况；分离胆囊上的血管和胆囊管，切除游离胆囊，用电凝刀止血；冲洗腹腔内残留物及血液，用负压吸净；留置引流管后缝合创口。

   研究组患者接受腹腔镜下胆囊切除术，术前完善术前检查，术时患者仰卧全麻，铺巾，消毒手区域；麻醉起效后先在肚脐处打一孔洞，置入腹腔镜，作为观察孔，然后建立人工气腹；分别在剑突下和右肋下各做一孔洞，作为操作孔；用腹腔镜找到胆囊三角，分离胆囊动脉和胆囊管，剥离胆囊后进行胆囊切除，取出切除的胆囊，止血后根据患者具体情况留置引流管；消除气腹，缝合伤口。

1.3评价标准

1）手术相关指标，从手术时间、术中出血量、术后通气时间、进食时间、住院时间等方面进行评估。

2）术后疼痛程度，用疼痛视觉模拟VAS量表进行评估。

3）并发症情况，从胆管损伤、切口感染、腹腔感染、肠粘连等方面进行评估。

1.4统计学方法

采用2*2析因设计，其中住院时间、术中出血量、进食时间等指标均为连续性变量资料，用(±s)表示，t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；并发症情况为定性资料，用(n,%) 表示，x2检验，采用非参数检验比较，若组间对比结果差异显著且P<0.05或P<0.01时，则具有统计学意义。

2. 结果

2.1手术相关指标

    从手术相关指标看，对比结果（P﹤0.05），研究组各项指标均更优，与参照组比较差异显著，见表1。

表1 手术相关指标比较（）

2.2疼痛评分

从疼痛程度看，对比结果（P﹤0.05），研究组疼痛更轻，与参照组比较差异显著，见表2。

表2 疼痛评分比较（）

2.3并发症情况

    从并发症情况看，对比结果（P﹤0.05），研究组并发症更少，与参照组比较差异显著，见表3。

表2并发症情况比较（n，%）

3.讨论

胆结石多是指胆囊结石，包括胆固醇结石和胆色素结石，部分胆囊结石患者伴有胆总管结石，胆总管结石可以引起胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎等一系列比较严重的并发症。胆结石病因可能与患者不吃早餐或过于肥胖，还有一些内分泌及慢性代谢性疾病等有关；胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低[5-7]，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。如果是胆固醇浓度本身就比较高，胆固醇也容易结晶，使胆结石形成。女性患者发病率比男性要高，因为女性因激素水平原因，体内储存的脂肪对男性较多，肥胖患者相对较多，特别是40岁以上的女性体内的脂肪比较多，也就是甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石的发生[8]。临床治疗主要通过外科手术治疗，传统的开腹手术，手术创口大，术后恢复慢；腹腔镜切除术是一种微创手术，手术创口较小，术后恢复，被逐渐广泛应用。

研究结果显示：从手术相关指标看，对比结果（P﹤0.05），研究组各项指标均更优，与参照组比较差异显著；从疼痛程度看，对比结果（P﹤0.05），研究组疼痛更轻，与参照组比较差异显著；从并发症情况看，对比结果（P﹤0.05），研究组并发症更少，与参照组比较差异显著。传统的开腹手术，手术切口大，术后恢复时间长，还容易造成大出血、术后肠粘连及开腹相关感染；对于女性患者来说，术后留有较大的疤痕，影响美观。腹腔镜手术是利用二氧化碳制造人工气腹为操作提供空间，然后在腹壁建立观察孔和操作孔，通过带有录像系统和带有光源的腹腔镜探查腹腔内情况，并将摄像内容投射到显示屏上，医生通过观看显示屏利用操作器进行操作。相比开腹手术，腹腔镜的优势在于微创，即手术切口小，只有几个小的孔洞；微创手术具有以下优势：因为不需要开腹，患者术前心理压力相对于开腹手术较小，可以降低情绪应激的影响；因创伤小，术中出血较少，病人的全身反应就比较轻，术后各脏器功能恢复快，还可以避免腹壁肌肉、神经及血管的损伤；因疼痛轻，患者感觉相对轻松，心情好更利于术后恢复；腹腔镜手术的病人，疼痛较轻，一般当日即可下床活动和进食，尽早进食有利于胃肠功能的恢复，尽早下床活动，可以降低肠粘连、坠积性性肺炎等并发症的发生；随着生活水平的提高，一些比较在意身体外观的患者，尤其女性患者，对手术的要求会越来越高，不光要求手术治疗的效果，还对手术部位的美观性提出比较高的要求，腹腔镜手术创口小，疤痕较小或不会留有疤痕，满足了患者对美观的要求。腹腔镜手术也有一定的缺陷，因腹腔镜手术在体外进行操作，操作空间有限，对于一些复杂手术流程无法完成，在手术的过程中如果出现异常情况，腹腔镜手术解决不了则需要转为开腹手术；其次腹腔镜手术对医生的操作水平要求非常严格。

综上所述，对胆结石患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗效果更好，安全性更高。

参考文献：

[1]谢鹏.探讨急性胆囊炎患者运用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果及其安全性[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(20):41-42.

[2]贾迎光.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效观察[J].中国医药指南,2021,19(11):111-112.

[3]谢文滔,孙松昌.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响[J].中国现代医生,2021,59(9):68-70,74.

[4]顾戈平,梁俊.安全腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者疗效及安全性研究[J].黑龙江医学,2021,45(6):565-566.

[5]朱克和.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效及安全性分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(5):792-793.

[6]周思维,张晓微.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床有效性与安全性分析[J].中国医药指南,2019,17(16):135-136.

[7]林恭福.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的有效性、安全性评价[J].中外医学研究,2019,17(19):134-135.

[8]汪威,聂颖,朱立东.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估分析[J].中国医学创新,2020,17(16):56-59.