切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的效果研究

切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的效果研究

田红春   ,简艳（通讯作者）

孝感市第一人民医院，湖北孝感，432000

摘要：目的：研究切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤性骨折患者的临床疗效。方法：本研究作者选择的60例研究对象均来源于2020年7月-2021年3月期间我院收治的掌指关节周围部位创伤性骨折患者，样本选择完毕后，按照随机数字表法分组，分别为：观察组和对照组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过钢丝内固定治疗，观察组患者通过切开复位微型钢板内固定术进行治疗，比较两组患者的手术指标（手术时间、骨折愈合时间）；治疗总有效率；并发症发生率（术后感染、关节僵硬、关节炎）。结果：观察组患者的手术时间、骨折愈合时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：掌指关节周围部位创伤性骨折患者通过切开复位微型钢板内固定术进行治疗，能够有效提升临床疗效，减少手术时间以及愈合时间，术后安全性高，值得推广。

关键词：切开复位微型钢板内固定术；掌指关节周围部位创伤性骨折；手术指标；术后安全性

掌指关节周围部位创伤性骨折属于临床中常见情况[1]，掌指关节的周围结构相对复杂且特殊，临床治疗的难度较大，采用常规的外固定手术，无法有效恢复掌指关节功能[2]。通过有关研究表明：采用内固定术能够使手术效果以及骨折愈合率大大提升，并且能够使患者的自身生活能力得以改善[3]。在内固定术中一般会采用钢丝、螺钉、微型钢板进行固定[4]。本次研究，作者选择的60例研究对象均来源于2020年7月-2021年3月期间我院收治的掌指关节周围部位创伤性骨折患者，样本选择完毕后，按照随机数字表法分组，通过对照研究，分析切开复位微型钢板内固定术的应用效果，现将研究结果报道如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究作者选择的60例研究对象均来源于2020年7月-2021年3月期间我院收治的掌指关节周围部位创伤性骨折患者，样本选择完毕后，按照随机数字表法分组，分别为：观察组和对照组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过钢丝内固定治疗，观察组患者通过切开复位微型钢板内固定术进行治疗，患者以及患者家属于同意书上签字，得到院内伦理委员会的批准，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P＞0.05，两组患者的一般资料见表1。

表1   两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]

1.2方法

对照组患者通过钢丝内固定治疗，观察组患者通过切开复位微型钢板内固定术进行治疗。

切开复位微型钢板内固定术：患者术中采用平卧位，外展患肢90°，对其作臂丛神经阻滞麻醉，成功麻醉以后，将患者的患肢放置到侧台上，对于开放性骨折患者来说，需要清创，对于闭合性骨折患者来说，需要通过X线观察骨折情况。近节指骨基底部骨折患者需要在小指近节尺侧做一个纵向切口，长度为1厘米，掌骨基底骨折患者需要在掌骨背侧做一个纵向切口，长度为3厘米，指骨合并掌骨骨折的患者需要从第一掌骨中三分之一处开始，沿着掌骨桡侧和大鱼际肌桡侧缘纵向行走向近侧到腕横纹后，沿尺侧横纹的走向，做一个1型切口，切口长度为3厘米，掌骨头颈部骨折患者，需要于第一到第四掌骨骨折取一个偏桡侧切口，第五掌骨骨折取尺侧切口，靠近掌指间关节时弧向背侧，做一长度约2厘米的切口，并且需要对创口部位做适当延长，分离五指对应的伸指肌腱，然对其作牵引复位，之后和骨折部位相结合，选择合适型号的微型钢板进行内固定。近节指骨基底部骨折患者选择短斜形直板，掌骨基底骨折和掌骨头颈部骨折患者需要选择横行直板，指骨合并掌骨骨折患者选择短斜形直板。然后仔细清洗创面，缝合。

钢丝内固定术：手术的体位、麻醉方法、手术切口的选择、复位手法和观察组相同，成功复位之后，和患者的骨折部位相结合，于垂直骨折线方位，使用钢丝进行内固定，使用钢钉于骨折的两端各做一个横断隧道，使用钢丝做8型穿插，钢丝在骨外交叉，使用巾钳将骨折进行复位，然后缓缓收紧钢丝，防止将骨质以及软组织切断，等到完全收紧之后，方可将钢丝两端打结，然后将多余的钢丝剪除，留下至多5mm的残端，将其埋入软组织中，手术后，两组患者均需要做抗感染治疗，并且根据康复效果做功能训练。

1.3观察指标

比较两组患者的手术指标（手术时间、骨折愈合时间）；治疗总有效率；并发症发生率（术后感染、关节僵硬、关节炎）。

治疗总有效率=（显效患者+有效患者）/组间总有效率

显效患者：复诊时患者的患侧手功能至少恢复75%，有效：复诊时患者的患侧手功能恢复在50%—74%之间，无效：复诊时患者的患侧手功能恢复在49%以下。

1.4统计学处理

文章中所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算，当P＜0.05时，我们认为两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的手术指标比较情况

观察组患者的手术时间、骨折愈合时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；

表2   两组患者的手术指标比较情况（±s）

2.2两组患者的临床治疗总有效率比较情况

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；

表3   两组患者的临床治疗总有效率比较情况[n（%）]

2.3两组患者的并发症发生率比较情况

观察组患者的并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4   两组患者的并发症发生率比较情况[n（%）]

3. 讨论

     掌骨关节周围部位创伤性骨折患者需要通过传统的石膏进行固定治疗，但是，因为该部位的骨折比较特殊、复杂，使用石膏进行固定的效果较差[5]，然后在钢丝固定以及克氏针固定之后，手术后会产生关节活动受限、关节感染等不良情况[6]。有学者的研究表明[7]：在内固定术中应用微型钢板，可以得到得到良好的固定效果，并且钢板的类型较多，临床中可以以骨折的具体情况为根据，合理选择钢板，从而提升临床疗效以及安全性。

本次研究结果表明：观察组患者的治疗指标、治疗总有效率均优于对照组患者，并发症的发生率低于对照组患者。由此可见，掌故关节周围部位创伤性骨折患者在微型钢板内固定术治疗后，能够有效提升临床疗效，安全性高于对照组。其原因在于钢丝的直径较细，可以弯曲，可以穿过骨内人工隧道环扎，从而保证骨折复位，但是钢丝容易断裂，对骨折愈合造成影响[8]。而微型钢板术中，使用螺钉固定钢板，不固定关节，并且钢板一般放置在侧方，不会对手指的功能康复训练造成阻碍，钢板在皮下，也不会刺激皮肤，在后期康复指导的作用下，能够促进掌指关节周围功能快速康复[9]。刘扬的研究结果也表明[10]：研究组患者的手术时间、骨折愈合时间分别为：（19.03±5.22）min、（2.58±0.25）月，短于对照组患者，研究组患者的临床治疗总有效率为97.5，高于对照组患者，和本次研究结果大致相同。

综上所述，掌故关节周围部位创伤性骨折患者通过微型钢板内固定术进行治疗，能够有效提升临床疗效，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]李斌. 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床研究[J]. 中国社区医师, 2016,32(32):54-55.

[2]李永国. 切开复位微型钢板内固定术对于掌指关节周围部位创伤骨折 的治疗效果研究[J]. 医药前沿,2018,8(23):206-207.

[3]张金涛. 切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折患者疗效对比研究[J]. 中国民康医学, 2016, 028(003):14-15.

[4]刘沛, 余良艳. 切开复位微型钢板固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果[J]. 中外医学研究, 2019,17(29):146-147.

[5]陈轲, 韩健, 殷振华,等. 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(1):84-85.

[6]高杨杨. 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床观察[J]. 中国医药指南, 2017(15):160-161.

[7]贾育新. 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果[J]. 临床医学, 2017, 037(006):80-81.

[8]高宏广, 黄鸿, 华伟. 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018(47):256-256.

[9]金维峰. 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(33):49+52.

[10]刘扬. 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折患者的效果[J]. 中国民康医学, 2021,33(1):12-13+16.