揿针疗法在混合痔术后疼痛治疗中的应用

揿针疗法在混合痔术后疼痛治疗中的应用

桑蒙蒙

安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031

【摘要】目的：观察揿针疗法在缓解混合痔术后切口疼痛中的临床效果。方法：随机选取2020年9月-2021年4月我科硬膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术的患者共100例，随机分为实验组和对照组，两组均在术后予以常规治疗，双氯芬酸钾口服，实验组在上述镇痛的基础上在神门、肛门、直肠、肺、二白等穴行腧穴埋针疗法，每6h按压一次（点按20下，患者能承受为宜），比较2组术后6h、12h、18h、24h患者疼痛的视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：两组患者术后6h静息痛VAS评分无统计学意义（P>0.05）,实验组术后12h、18h、24h静息痛VAS评分明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：揿针疗法能较好的减轻患者术后切口疼痛的临床效果，简单且安全。

【关键词】揿针；混合痔；肛肠科；皮内针

痔生长在肛门齿线周围，神经血管分布较为丰富，手术使肛周神经与局部组织遭受破坏，疼痛剧烈，所以常被患者戏称为“天下第一痛”[1]。严重的疼痛可使患者畏惧排便，从而引发尿潴留[2,3],便秘[4]等并发症。因此有效的术后镇痛显得十分必要。目前肛肠科常用的镇痛方式有镇痛泵镇痛、静脉输注止痛药镇痛，其最常见的不良反应是头晕和呕吐，在发挥镇痛作用的同时也增加了患者跌倒的风险，且患者较为不适。因此寻找一种能够较好的缓解患者术后疼痛且安全、副作用较小的镇痛方式变得尤为重要。

揿针又称为揿钉型皮内针，是皮内针常见的一种临床类型。揿针刺法是以特制的小型针具刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种方法。《素问.离合真邪论》记载：“吸则纳针，无令气忤，静以久留”，揿针通过长时间刺激皮部及腧穴，可以起到调节经络、卫气及脏腑的机能，起着调节阴阳平衡的作用，以达到防病治病的效果。现代研究也证明针刺可使机体产生内源性阿片类介质和神经递质，引起有关痛觉中枢介质的改变，从而减轻患者疼痛。[1,][5]揿针在治疗中操作方法简单且对患者安全、无痛。[6]本研究将揿针联合双氯芬酸钾用于治疗混合痔患者术后镇痛，在临床实践过程混合痔患者术后通过揿针治疗的疼痛评分明显较低，取得较好的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

今选取选取我院肛肠科2020年9月-2021年4月收治的100例患者为研究对象，所有患者均进行了腰硬麻醉下混合痔剥扎手术，随机分为实验组（50例）与对照组（50例）。对照组中男性占32例，女性占18例，年龄18-75岁，平均年龄（42.54±8.73）岁，实验组男性占30例，女性占20例，年龄20-70岁，平均年龄（43.28±8.33）岁。实验组与对照组在病情、护理等方面无显著差异（ P>0.05），没有统计学意义，不进行研究。

1.2临床纳入标准

选择病例符合《中医病证诊断疗效标准》关于混合痔的诊断标准[11]。

1.3排除标准

①未行混合痔手术治疗者 ②对揿针过敏者 ③耳部或双上肢皮肤溃疡瘢痕者 ④严重心血管疾病及精神病患者

1.4治疗方法

  对照组：所有患者均单一口服双氯芬酸钾

  实验组：在口服双氯芬酸钾的基础上，辅以清铃图钉型揿针治疗，常规予75%酒精消毒局部皮肤，耳穴：探针选取神门、肺、大肠、直肠等穴,将0.2mm*0.6mm揿针针尖对准穴位，垂直进针，刺入皮内，按压胶布以确保粘附稳妥。体穴：选取二白、承山等穴，将0.2mm*1.2mm揿针垂直刺入皮内，与耳穴固定方式相同（耳穴与体穴均选单侧）。指腹按压（每次点按每穴20次）相应腧穴，以无刺痛，并有酸胀感为宜，每6h给予一次穴位刺激并记录相应的疼痛评分。

1.5观察指标

观察混合痔术后对照组和实验组6h、12h、18h、24h患者疼痛的视觉模拟评分法。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分：无痛，1-3分：轻度疼痛，4-6分：中度疼痛、影响睡眠尚可忍受，7-10分：剧烈疼痛、严重影响睡眠较难忍受。

1.6统计学方法

  使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料使用t检验来比较，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

在实验组与对照组均进行硬膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术后，在病情、护理等方面无显著差异的情况下，得出以下治疗结果：两组患者术后6h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，因此在术后6小时内患者疼痛评分没有对比的意义，这里不具有讨论价值。实验组在术后12h、18h、24h疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明实验组通过揿针治疗后可以有效的改善术后的疼痛，达到较好的临床治疗效果。见表1。

表1 两组患者混合痔术后VAS比较（x±s，分）

3讨论

手术治疗是混合痔常用的一种治疗方式，因肛门处血管神经丰富，术后疼痛剧烈。近年来，随着人们对疼痛的认识不断加强，疼痛因对患者心理及生理危害较大，现已被医务人员作为“第五个生命体征”进行评估与护理。[7]本研究将皮内针联合双氯芬酸钾镇痛用于治疗混合痔患者术后镇痛，笔者根据临床经验及查阅相关文献，选择耳穴为神门、肛门、直肠下段、肺等穴，上述各穴具有较好的解痉止痛安神作用，常用作治疗疼痛及睡眠障碍性疾病，同时也是针麻止痛的常用穴[8]。体穴选取二白及承山等穴，二白穴位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上4寸，桡侧腕屈肌腱的两侧，一肢两穴，共四穴，伸臂仰掌取之，主要用于痔疮、脱肛等疾病的治疗，白岩、吴波等运用清铃牌揿针皮下埋于二白穴治疗混合痔术后疼痛，有效达到97.06%[9]。承山[10]穴俯卧位位于人体小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处，承山穴是足太阳膀胱经上重要穴位之一，较常用于混合痔、便秘、脱肛等疾病。

通过观察实验组与对照组的疼痛分值，实验表明揿针治疗后的患者疼痛评分较低，P<0.05,证明揿针治疗可以有效的缓解混合痔术后疼痛，具有良好的临床效果。与常见的药物镇痛方式相比,揿针治疗在发挥镇痛作用的同时很少导致患者头晕、呕吐的发生，从而减轻了患者术后不适感。另外，与传统针灸相比，揿针操作简单、方便，也不容易出现弯针、滞针甚至断针的情况的发生。揿针因其短且小的优势在治疗中仅到达皮下不会深入到深层肌肉组织，因此不会损伤血管、神经干及脏腑，对于患者来说刺痛感明显较低且比较安全，患者接受度较高且治疗效果较好，值得临床推广。

参考文献

[1]刘子云,潘桂英,崔雅飞.皮内针治疗肛肠病术后疼痛120例[J].JCAM,2002,18(6):14.

[2]李珍萍.综合性护理在减轻痔疮患者术后疼痛及尿潴留中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):31-32.

[3]孟妞娟.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的影响分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(18):171-172.

[4]金涛.中药熏洗联合特色护理对混合痔患者术后切口水肿及尿潴留发生率的影响研究[J].糖尿天地.教育(上旬),2020,17(01):212.

[5]包尹忠,徐国珥,许庆华,等.揿针疗法治疗局部性疼痛患者的临床观察[J].中国全科医学,2011,14(3):1023-1024.

[6]唐亚,林思睿,吴巧凤,等.皮内针的优势病种及运用前景分析[J].医学信息,2019,32(6):32-34.

[7]王晓杰,张雅琴,高娜,等.国内护士疼痛管理知识、态度及行为的研究[J].护理研究，2013.27(7A):1921-1922.

[8]吴锡强.耳穴神门穴的临床应用探讨[J].陕西中医,2009,30(10):1374-1376.

[9]白岩，吴波，等.穴位埋针二白穴治疗混合痔术后疼痛[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion(WJAM)，2015,25(1):59-61.

[10]何剑平,张锡滔.长强、承山穴位埋线治疗混合痔术后疼痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(25):2737-2738.

[11]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社,1994.