优化急诊护理流程对抢救急性ST段抬高型心肌梗死患者的急救效果

优化急诊护理流程对抢救急性ST段抬高型心肌梗死患者的急救效果

张礼礼1潘小红1王丹2

1浙江省台州医院 浙江台州 317000；2 山东省临沂市中医院 山东临沂 276003

摘要：目的：探讨对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者实施优化急救护理的效果。方法将2021年1月—6月我院收治的52例患者设为常规组，按常规流程进行护理；2021年7月—12月收治的52例患者设为优化组，采用优化急救护理流程进行护理，比较2组救治时间、急救效果、护理评分情况。结果与常规组比较，优化组总急救时间、急诊时间、卧床时间、住院时间明显降低（P<0.05）；院内复发率，也明显降低（P<0.05）；急救成功率明显提高（P<0.05）。优化组抑郁量表评分、焦虑量表评分明显降低，护理满意度评分明显提高（P<0.05）。结论优化急诊护理流程有利于提升医护人员的急诊护理水平，提升STEMI急救效率和急救成功率。

关键词：优化急诊护理流程；STEMI；急救效果

引言

21世纪以来冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为人类病死率最高的心脑血管疾病。相关资料显示，每年全球死于冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者人数约1710万。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是其中最为凶险、风险最大、治疗时间依赖性强的病理类型之一。临床针对STEMI的治疗方案中均将经皮冠状动脉介入手术（PCI）作为再灌注治疗的首选方案。国内外指南均将STEMI患者到达急诊科大门至球囊扩张（D2B）的时间控制在90min以内作为质量控制标准。为了使STEMI患者得到及时的识别与救治，我院于2019年1月起优化了急诊护理流程实现了STEMI患者急救效果的有效提升，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—12月在我院治疗的STEMI患者，诊断标准：根据制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》确认。纳入标准：①年龄不低于18岁；②符合STEMI诊断标准；③患者意识清楚，语言表达清晰；④发病至入院时间间隔低于12h，且为首次发病。排除标准：精神障碍、恶性肿瘤及脑卒中患者。本研究获得该院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。将患者分为常规组（n=52）与优化组（n=52）。2组Killip分级、年龄、发病至入院间隔时间、体质量指数与性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规流程护理。观察组采取优化急诊护理流程，具体内容如下：

①优化急诊接诊护理流程：收到接诊电话5min内出诊采取电话形式与患者或家属进行现场联络，安抚患者并指导患者卧床休息，有条件者可进行吸氧处理，实时了解患者的病情变化。到达现场后及时进行面罩吸氧、输液、解除心肌疼痛等处理。在患者入院后遵循“安置患者”-“及时吸氧”-“静脉开放”-“标本采集”-“心电监护”-“病史采集”的急诊护理程序。要求医护人员在患者入院后2min内完成病情评估，5min内完成静脉通路开放、标本采集、床旁心电图监护。开启绿色通道展开急诊护理工作，医护人员应以视、触、问等方式对患者的病情进行初步评估，观察患者口唇颜色、意识状态，触摸肢体温度、询问症状、位置、发作时间、过敏史、疾病史，评估患者的风险程度。后续引导家属挂号、缴费。②优化急救流程：在患者确诊后迅速采取急救治疗进行急诊交接。依据患者的具体情况通知相关科室做好急救准备，如需行PCI则应及时通知介入科，并填写危重症患者交接单。强调应注意患者转运期间的细节护理，如确保患者绝对卧床和处于持续心电监护状态，对患者进行适当保暖以免体温降低加重病情。③重视急救过程中的心理护理：对患者与家属做好心理评估，密切观察患者及家属的不良性理状态并及时进行疏导。耐心倾听患者主诉，并指导患者深呼吸进行放松。

1.3观察指标

比较2组救治时间（总急救时间、急诊时间、卧床时间、住院时间）、急救效果（院内复发率、急救成功率）、护理评分（护理满意度评分、抑郁量表评分、焦虑量表评分）。汉密尔顿抑郁量表评分有17个项目，包括抑郁情绪、自杀、睡眠不深、工作和兴趣、激越、躯体性焦虑等，每个项目评分0~4分，患者抑郁疾病程度越重则分数越高。汉密尔顿焦虑量表评分有14个项目，包括焦虑心境、害怕、认知功能、躯体性焦虑、心血管系统症状等，每个项目评分0~4分，患者焦虑疾病程度越重则分数越高。患者疾病稳定后填写《患者对护理工作满意度调查表》对急诊护理进行评价，调查表有20个分项，每个项目评分0～5分，分值0~100分，患者满意度越高则评分越高。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1救治时间

与常规组比较，优化组总急救时间、急诊时间、卧床时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组患者救治时间比较（x±s）

2.2急救效果

与常规组比较，优化组院内复发率明显降低，急救成功率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组患者急救效果比较例（%）

2.3护理评分比较

与常规组比较，优化组抑郁量表评分、焦虑量表评分明显降低，护理满意度评分明显提高（P<0.05）。见表3。

表32组患者护理评分比较（x±s，分）

3讨论

近年来，急救医学提出了时间窗的概念，即将STEMI患者“发病”-“接诊”-“确诊”-“治疗”几个步骤视为一体，医护人员对时间窗的掌握会对患者的抢救效果及预后构成直接影响。时间窗强调急诊护理工作应以节省发病至就诊时间，在患者发病初期实施有效救治为目标开展工作。STEMI患者急诊护理的每个环节都与医护人员对时间窗掌控密不可分。如果工作无计划、责任不到位、存在检查或治疗操作遗漏、重复等都有可能拖延时间，影响患者的急救效果。本研究通过对STEMI急救护理流程进行优化，优化前对急救医护人员进行考核发现在心电图判读、鉴别、急救流程、技术、执行等方面存在问题。因此对医护人员展开系统培训，强调目标时间节点管理要求、患者分诊、处置流程等专项流程培训。优化急诊护理流程有利于提升STEMI急救效率和急救成功率。有报道指出，优化急诊护理流程的救治成功率明显高于常规护理。

结束语

综上所述，优化急诊护理流程有利于提升医护人员急诊护理水平、提升STEMI急救效率和急救成功率。

参考文献

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