糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎最新入门常识

糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎最新入门常识

姚晓琼

绵竹市剑南街道社区卫生服务中心 ，四川德阳，618000

糖皮质激素是经由肾上腺皮质束状带分泌出来的，其性质是甾体激素，也能够称之为皮质醇，其在分泌和合成的时候都会受到促皮质素的影响[1]。这种物质对于人体的成长具有极为重要的作用，并且能够促进机体的代谢，对人体内部也能够做好调解工作，也是机体应激反应中最为重要的调节激素，其能够发挥出免疫抑制剂的作用，对于抗击炎症也存在较高的价值，在治疗社区获得性肺炎的时候也可以具备较好的疗效，糖皮质激素也是到目前为止最为有效的抗炎症药物。

一、糖皮质激素的分类

（一）短效糖皮质激素

包括可的松以及氢化可的松等。这种糖皮质激素的主要特点是其具备较强的天然性特点，治疗炎症的能力较弱，所能够作用在人体的时间也是较为短暂的，并不适合治疗慢性自身免疫性疾病。

（二）中效糖皮质激素

包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德等。

这种激素的抗炎效果较为介于其他糖皮质激素之间，并且具备较短的半衰期，在使用后能够及时降解，因此没有较为明显的副作用，在临床上是应用范围较为广泛的糖皮质激素。

（三）长效糖皮质激素

包括地塞米松、倍他米松等药。其主要特点是具备较强的抗炎能力，在人体内部具备较强的作用时间。

二、糖皮质激素的作用机制

当糖皮质激素在进入人体血液后，其能够与激素结合蛋白进行融合，并且能够通过四种途径实现良好的抗炎效果。其一是作用于激活细胞质激素受体内部的基因组，其二是作用于激活细胞质激素受体当中的非基因组，其三是膜结合受体当中的非基因组效应，其四是与细胞膜相互作用的非基因组效应。这四种途径都能够实现糖皮质激素与人体的充分结合，进而治疗社区获得性肺炎[2]。肺部作为重要的人体气体交换器官，其内部如果存在较为严重的炎症则会对其生命造成威胁。糖皮质激素的使用能够减轻肺部损伤，通过促炎因子作用于下丘脑，通过化学信号激活垂体，并作用于肾上腺轴，并合成 分泌糖皮质激素，对于肺部炎症具有较好的调节作用。在重症疾病发展的时候，皮质醇代谢相关酶的表发会受到严重的限制，炎症治疗的效果也会降低。在一些重度炎症感染患者中，皮质醇产物不足，患者体内缺乏相关皮质醇，在使用糖皮质激素的时候能够切实补充患者体内不足的皮质醇，让患者的症状能够得到缓解。

三、糖皮质激素治疗社区获得性肺炎的主要内容

（一）慢性阻塞性肺炎疾病

在质量慢性阻碍性肺炎疾病的时候，相关患者应该接受全身性的糖皮质激素治疗。医护人员在执行工作任务的时候可以考虑应用泼尼松药剂，每天需要注射此药物40-60毫克，并需要连续注射5-7天[3]。当疗程结束后，患者的病症已经出现了明显的缓解，则可以立即停止使用糖皮质激素，而不需要采用逐步减少药量的方式治疗疾病

（二）过敏性哮喘疾病

在发生急性过敏性哮喘疾病的时候，医护人员需要思考率先让患者吸入短效 β 受体激动剂，如果在使用此类药剂的时候无法及时缓解症状，则应该及时应用糖皮质激素。在使用吸入性质的糖皮质激素的时候应该根据患者的实际情况选择适当增大吸入性质糖皮质激素药剂的量，病情较为严重的时候可以选择在2-4小时的区间内给予患者以此药物。但是，哮喘急性发作的时候，医护人员应该进行更多角度的思考，盲目增加糖皮质激素的吸入数量实际上并不能够替代口服药物的数量。

因此，医护人员能够考虑使用全身性的糖皮质激素，可以选择每天服用40-60毫克的泼尼松，连续服用5-7天。如果患者无法通过口服的方式获取，则应该采用静脉注射的方式使用糖皮质激素，选择使用氢化可的松药物，在六个小时内使用100毫克。如果患者的病情已经十分严重，甚至危及到生命的时候，则应该适当增大糖皮质激素的使用剂量。可以选择每天使用400-1000毫克的氢化可的松，根据患者的情况分2-3三次给药。也能够选择每12个小时使用一次40-80毫克的甲泼尼龙药物。

需要注意的是，如果在使用糖皮质激素的初始阶段便增大了超大剂量，其药效并不能够超过初始大剂量。在进行治疗的时候应该序贯使用5-10个小时的口服性质糖皮质激素药剂。

（三）普通成人社区获得性肺炎

糖皮质激素在用于治疗社区获得性肺炎的时候，医护人员需要进行更加周密的思考。如果患者的宿主炎症反应存在过度或失调的情况，医护人员应该配合使用糖皮质激素。比如患者体内存在代谢性酸中毒，且动脉血的pH值<小于7.3，患者体内乳酸含量大于 4摩尔每毫升，且C反应蛋白大于 150 毫克每升的时候，患者所需要面临的死亡风险高，医护人员在合理使用糖皮质激素的时候可以让患者获益。
如果医护人员了解到社区获得性肺炎患者的主要患病原因是由流感病毒或真菌(如曲真菌)造成的，医护人员在使用糖皮质激素治疗该疾病的时候应该进行更加慎重的考虑。在使用此类药物的时候需要避免将其运用于具有重度不良事件危险因素的患者。比如，患者的消化道在近期有出血的情况，或者其糖尿病控制情况不佳的患者，以及重度免疫功能受损的患者，在使用糖皮质激素的时候应该进行更加慎重的选择。

在选择使用糖皮质激素的时候，应该将5天作为一个治疗周期。患者如果不能够通过口服的方式获取药物，则能够选择每12小时以静脉注射的方式给予0.5mg/kg体重的甲泼尼龙药物，患者如果能够通过口服的方式获取药物，则可以选择每天给予50毫克的泼尼松。

不同类型患者的糖皮质激素代谢能力也存在着较为明显的差异性，所产生的停药反应也会存在差异，医护人员应该根据患者肾上腺皮质功能作为制定停药方案的依据。

综上所述，在医学临床领域使用糖皮质激素的时候应该注意根据患者如的实际情况选择使用适合计量的糖皮质激素，并选好激素的类型。在停止药物使用的时候也应该依据患者的临床表现制定更加时候的停药方案，这样能够在最大程度上减少患者体内发生不良停药反应的现象，让患者能够在停止使用药物后实现平稳过度，真正发挥出糖皮质激素的作用，让患者能够远离社区获得性肺炎疾病的困扰。

参考文献

[1] 侯燕燕,刘丹. 特发性间质性肺炎患者开展糖皮质激素联合靶向护理对肺功能的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(3):557-560.

[2] 刘欢. 糖皮质激素治疗对间质性肺病合并重症肺炎患者动脉血气指标的影响[J]. 中国实用医药,2022,17(2):169-172.

[3] 何春荣,李刚. 糖皮质激素应用于儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果及安全性分析[J]. 黑龙江医药科学,2022,45(1):180-181.