平片式修补与疝环填充修补治疗成人腹股沟疝的疗效对比

平片式修补与疝环填充修补治疗成人腹股沟疝的疗效对比

李增

西乡县妇幼保健计划生育技术服务中心   陕西省汉中市   723500

【摘要】目的：在成人腹股沟疝治疗中分别应用平片式修补、疝环填充修补，并比较其疗效。方法：选取2013年1月-2017年12月，在我院治疗的120例成人腹股沟疝患者。采取随机数字表法，将其分为两组，各60例，观察组应用平片式修补法，对照组应用疝环填充修补法。比较两组的手术相关指标、并发症情况。结果：与对照组对比，观察组患者的手术时间更短（P＜0.05）；两组下床活动时间、住院时间无明显差异（P＞0.05）；观察组、对照组的术后并发症率分别为8.33%、11.67%，无明显差异（P＞0.05）。结论：两种手术的术后康复情况及安全性相当，但与疝环填充修补相比， 平片式修补操作更加简单，手术时间更短，具有一定优势。

关键词：腹股沟疝；疝环填充；平片式

腹股沟疝在普外科较为常见，患者多为男性，主要为腹内压升高、腹腔组织出现位置异常所致，无法自行恢复，治疗不及时可能引起肠梗阻、穿孔，因此一般建议尽早开展手术治疗。手术是目前治疗该病的主流术式，传统疝修补术由于张力较大，患者痛苦明显，术后恢复时间较长，近年来已经逐渐被平片式或疝环填充修补术取代。为分析两者的应用价值，本文将在成人腹股沟疝治疗中分别应用平片式修补、疝环填充修补，并比较其疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2017年12月，在我院治疗的120例成人腹股沟疝患者。所有患者均具备手术指征，对本次研究知情同意。已排除自身免疫性疾病、凝血功能异常、麻醉或手术禁忌证患者等。采取随机数字表法，将其分为两组，各60例。观察组：男54例，女6例，年龄32~68岁，平均（47.67±6.02）岁；病程1~3个月，平均（2.01±0.56）个月。对照组：男55例，女5例，年龄34~69岁，平均（48.09±6.64）岁；病程1~4个月，平均（2.10±0.64）个月。

1.2方法

观察组应用平片式修补法，进行硬膜外麻醉，在腹股沟韧带内作切口，长度约为4～6cm，上至内环，下至耻骨结节区域，切开组织，将腹外斜肌腱膜剪开、游离，对提睾肌进行精准分离，确定疝囊，高位游离、结扎，对精索、腹股沟间隙进行充分游离，在精索后方平铺平片，妥善缝合、固定，仔细修剪，缝合完成手术。对照组应用疝环填充修补法，麻醉及切口设计与观察组相同，确定疝囊后，高位游离，对疝囊颈部进行结扎，将疝囊内翻，回纳腹腔。若疝囊过大，可横断、缝合疝囊后还纳；若疝环口较小，可对填充物进行修剪后充填。置入锥形填充物，间断缝合。将精索提起，充分游离，直至腹股沟间隙，在精索后方平铺平片，缝合、固定，仔细修剪，缝合完成手术。

1.3评价标准

比较两组的手术指标，包括手术时间、下床活动时间、住院时间等。统计两组患者的并发症情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（）表示，采取X²、t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标比较

与对照组对比，观察组患者的手术时间更短（P＜0.05）；两组下床活动时间、住院时间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

2.2术后并发症比较

观察组、对照组的术后并发症率分别为8.33%、11.67%，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3.讨论

传统疝修补术是有张力手术，手术范围大，游离范围较广，组织损伤较大，且由于有张力重叠缝合，会对腹股沟区正常解剖结构造成较大的破坏，术后并发症风险较高。据相关调查显示，传统疝修补术的复发率较高，短期复发率约为20％[1]。近年来，无张力疝修补在临床上应用广泛，较传统疝修补相比，无张力疝修补的创伤更小，复发率更低。目前，平片式、疝环填充式疝修补术均较为常用，其中，平片式疝修补主要应用聚丙烯材料，具有良好的生理解剖结构适应性，可减少疝复发率，减轻术后疼痛。而疝环填充式疝修补以腹股沟区解剖结构为基础，通过填充物、平片，可分散腹腔压力，强化腹股沟管，且组织相容性良好，具有良好的抗感染能力，术后感染风险较低。以往有研究指出，在I 型、Ⅱ型腹股沟疝修补中，两种疝修补术的疗效相当，且术后并发症率、复发率也无明显差异。

在本次研究中，与对照组对比，观察组患者的手术时间更短（P＜0.05）；两组下床活动时间、住院时间无明显差异（P＞0.05）；观察组、对照组的术后并发症率分别为8.33%、11.67%，无明显差异（P＞0.05），可见两者的疗效及安全性相当，但平片式修补的操作更加简单，手术时间更短，更适合广大基层医院。由于平片式疝修补的操作难度更低，只需要正常对接各解剖层，创伤性较轻，阴囊损伤风险较低，且切口拉力较小，术后愈合较好。从整体上看，两种术式各具特色，疝环填充所用材料具有组织相容性良好、抗感染能力好等特点，术后感染、复发风险较低，而平片式修补主要应用补片修复腹股沟管后壁，加强腹膜筋膜，其组织结合较快，可形成致密的纤维结缔组织层，修复组织缺损。虽然两者均能够达到治疗效果，但平片式修补的材料更加廉价，能够节省治疗费用。

综上所述，两种手术的术后康复情况及安全性相当，但与疝环填充修补相比，平片式修补操作更加简单，手术时间更短，具有一定优势。

参考文献：

[1] 疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析[J].唐少斌.临床医学工程,2017,24(10):1405-1406.

[2]疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果[J]. 王步云,雷磊.实用临床医药杂志.2020(08)

[3]补片疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝疗效的对比[J]. 史成宇,于洋洋,孙文菊,王海全.中国现代普通外科进展.2020(03)

[4]疝环填充式与平片式无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用[J].李含拓.中外医疗.2020(06)

[5]Lichtenstein疝修补术和网塞修补术治疗原发性腹股沟疝的Meta分析[J].于志远,杨诗语,张旭,孙岩.中华疝和腹壁外科杂志(电子版).2020(01)

[6]腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效比较研究[J].贾康,王康.山西医药杂志.2019(19)

[7]无张力补片修补法在腹股沟疝治疗中的应用探讨[J].索宗斌,岳延荣.山西医药杂志.2019(05)