关节镜下髌周去神经化术治疗髌股关节炎疗效及安全性的Meta分析

关节镜下髌周去神经化术治疗髌股关节炎疗效及安全性的Meta分析

邱永琪1，岳松涛2，水晓洋1，王江一2，王梁2，郭马珑2

（1河南中医药大学，郑州 450046；2河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 郑州 450000）

摘要  目的：评价膝关节镜下髌周去神经化术治疗髌股关节骨性关节炎的临床疗效与安全性。方法：检索CNKI、万方数据、VIP、CBM，纳入关节镜下髌周去神经化术治疗髌股关节骨性关节炎的临床随机对照试验，使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果：纳入14个研究，共989例髌股关节炎患者。Meta分析结果显示，与关节镜清理治疗相比，关节镜清理联合髌周去神经化术治疗在提高患者临床有效率，改善Lysholm评分、kujala评分、VAS评分、WOMAC评分指数方面更具优势。结论：关节镜下髌周去神经化术联合关节镜清理术治疗髌股关节骨性关节炎，较单纯使用关节镜清理术治疗疗效更优。但纳入文献研究结局指标数据质量不一，研究结果有待更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。

关键词 髌周去神经化术；髌股关节骨性关节炎；随机对照试验；Meta分析

髌股关节骨性关节炎( patellofemoral osteoarthritis，PFOA )是膝骨关节炎其中一种重要亚型[1]，其中67%的膝骨关节炎是单纯的PFOA，且女性多于男性[2]。临床上对于早中期PFOA的治疗主要以口服非甾体抗炎药及关节腔药物注射为主，但效果欠佳[3]。近年来，关节镜下髌周去神经化手术以其创伤小、疗效确切，逐渐得到临床认可。本文收集了目前已发表的关于关节镜下髌周去神经化术治疗PFOA的文献进行Meta分析，通过系统分析得出其临床疗效和安全性数据，为临床提供参考。

1 资料与方法

1. 1纳入标准

①研究设计：纳入有关关节镜下髌周去神经化治疗髌股关节炎的随机对照试验。②结局指标：总有效率、Kujala评分、VAS评分、Lysholm评分、WOMAC 评分。

1. 2排除标准

①护理及动物实验类；②无法获取原文的文献；③个案或非随机对照试验的文献。

1. 3 检索方法

检索CNKI、万方、VIP、CBM。检索时间为数据库建库至2022年3月。检索词为:髌股关节，髌周去神经化。采用主题词和自由词相结合的方法。

1. 4文献筛选与数据提取

由2位研究员依照纳入、排除标准独立筛选文献及提取资料，对于合格文献，逐一阅读全文，提取信息交叉核对，当两位研究者意见存在分歧时，由第3位研究者判定。

1. 5 质量评价

采用Cochrane系统评价手册5. 1. 0中的偏倚风险评估工具对纳入的文献进行评价。

2 结果

2.1 筛选流程及纳入文献基本特征

检索获取文献共123篇，排除109篇，最终纳入中文文献14篇[4-17]，文献筛选流程，图1。纳入文献基本特征表1。

图1 文献筛选流程

表1 基本特征

注：AD：关节镜清理术。①WOMAC评分；②Lysholm评分；③总有效率；④Kujala评分；⑤VAS评分

2.2 文献质量评价

14项研究均采用随机分组的方法。纳入研究质量评价见图2。

图2  文献质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1总有效率

2项研究[4, 15]报告了总有效率，分析结果显示异质性较低，故采用固定效应模型进行Meta分析。结果：联合组总有效率较对照组更佳，差异具有统计学意义［RR=1. 25，95%CI（1.08，1. 45），P=0. 003］，图3。

图3 总有效率

2.3.2 Lysholm评分

8项研究[6, 7, 9-12, 16, 17]报告了Lysholm评分。分析显示采用随机效应模型。结果：联合组Lysholm评分较对照组疗效更佳，差异具有统计学意义［MD=5.57，95%CI（2.68，8.47），P=0. 0002］，图4。

图4 Lysholm评分

2.3.3 kujala评分

7项研究[5, 7-11]报告了kujala评分。分析显示I2=84%，异质性较高，故采用随机效应模型进行Meta分析。结果：联合组较对照组在kujala评分方面疗效更佳，差异具有统计学意义［MD=8. 70，95%CI（5.71，11. 68），P＜0. 00001］，图5。

图5  kujala评分

2.3.4 VAS评分

7项研究[6-8, 10, 15-17]报告了VAS评分。分析显示I2=92%，异质性较高，故采用随机效应模型进行Meta分析。结果：联合组较对照组VAS评分更低，其治疗效果更好，差异具有统计学意义［MD=-1.71，95%CI（-2.20，-1.23），P＜0. 00001］，图6。

图6  VAS评分

2.3.5 WOMAC评分

7项研究[4, 5, 11-14, 17]报告了WOMAC评分，分析显示异质性较低，故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：联合组在WOMAC评分方面疗效更好，差异具有统计学意义［MD=-13.62，95%CI（-15.13，-12.10），P＜0. 00001］，图7。

图7  WOMAC评分

3 讨论

PFOA是多种诱因引起的以关节软骨病变或骨质损伤为特征的临床常见病，其病因病机尚不完全明确[18]，但任何导致髌股关节解剖和力学特性异常的因素，都可发展为OA[19]。PFOA的治疗手术创伤大、出血量大、恢复期较长，且易引发多种并发症[20-22]。而微创技术下的关节镜下髌周去神经化术治疗PFOA具有手术操作简单、出血量少、创伤小、恢复较快等优点。

本研究也存在一定的局限性：①文献检索的语言仅限于中文，可能导致文献的遗漏；②纳入研究数量较少，文献质量整体偏低；③部分研究随机方法描述不完整，且均未提及盲法；④纳入文献的单个结局指标均少于10篇。虽然本研究纳入文献质量整体相对偏低，但髌周去神经化术治疗PFOA疗效确切，仍可为临床治疗PFOA提供参考。

综上所述，本研究使用RevMan5.3软件进行Meta分析，表明髌周去神经化术治疗PFOA在提高临床有效率、Lysholm及kujala评分，降低VAS疼痛评分及WOMAC评分方面更具优势。髌周去神经化术治疗PFOA的有效性及安全性，尚需进一步开展科学的、大样本的随机对照试验进行验证。

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2020年度河南省中医药科学研究专项课题（20-21ZY2081）；2020年度河南省重点研发与推广专项（科技攻关）（202102310181）