初探64排CT成像在诊断纵隔畸胎类肿瘤的应用价值

初探64排CT成像在诊断纵隔畸胎类肿瘤的应用价值

丛庆学,张善国,曲向东

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆  163453

【摘 要】目的：分析CT影像对于纵隔畸胎类肿瘤的诊断价值。方法：选择2020年5月-2022年5月间入院诊断的43例纵隔畸胎类肿瘤患者。对其进行CT影像诊断，对比于病理诊断，判断CT诊断效果。结果：CT诊断的肿瘤大小、病变位置、生长方向、肿瘤性质、并发疾病对比于病理诊断未见差异（P＞0.05）。以病理诊断为基础，CT诊断的准确率为93.02%，敏感度为97.44%，特异度为50.00%。CT影像可见囊性畸胎瘤呈现类圆形，以单囊型多见，囊内含有脂肪和钙化表现，囊壁显示清晰，光滑且完整，增强扫描后呈轻微强化，扫描囊内容物未见强化。实性畸胎瘤呈现类圆形，肿瘤呈混合密度，增强扫描可见软组织轻中度强化，边缘模糊，肿瘤呈浸润性生长。结论：CT诊断纵隔畸胎类肿瘤的准确率较高，可以明确肿瘤大小和部位，有效判断肿瘤性质和合并症情况，具有典型的影像学特征，可作为该类疾病的常规诊断技术。

【关键词】CT影像；纵隔畸胎类肿瘤；诊断准确率

The application value of 64 - slice CT imaging in diagnosis of mediastinum teratoid tumor

Cong Qingxue, Zhang Shanguo, Qu Xiangdong

Daqing Longnan Hospital (The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College), Daqing 163453, Heilongjiang, China

【Abstract 】Objective: To analyze the diagnostic value of CT image in mediastinum teratoid tumor. Methods: Forty-three patients with mediastinal teratoid tumor who were admitted for diagnosis between May 2020 and May 2022 were selected. CT image diagnosis was compared with pathological diagnosis to judge the effect of CT diagnosis. Results: There were no differences in tumor size, lesion location, growth direction, tumor nature and concomitant disease in CT diagnosis compared with pathological diagnosis (P > 0.05). Based on pathological diagnosis, the accuracy, sensitivity and specificity of CT diagnosis were 93.02%, 97.44% and 50.00% respectively. CT images showed that the cystic teratoma appeared to be round, which was most common in single cystic type. The cystic wall showed clear, smooth and complete. Slight enhancement was observed after enhanced scanning, and no enhancement was observed in the contents of the cystic. Solid teratoma appears to be round in shape with mixed density. On contrast scan, soft tissue enhancement is mild to moderate, with blurred margins and invasive growth. Conclusion: CT has a high accuracy in the diagnosis of mediastinal teratoid tumor, can define the size and location of tumor, effectively judge the nature and complications of tumor, has typical imaging characteristics, and can be used as a routine diagnostic technique for this kind of disease.

【Key words 】CT image; Mediastinal teratoid tumor; Diagnostic accuracy

    畸胎类肿瘤是发病率比较高的纵膈肿瘤，以良性居多，肿瘤体积增大后可能会发生破裂风险，需要尽早诊断与治疗[1]。CT检查是该病的常用诊断方法，可以鉴别肿瘤内成分，判断肿瘤性质，进而指导治疗方案的科学拟定。为了评估CT检查技术对于纵隔畸胎类肿瘤的诊断效果，本研究选取43例纵隔畸胎类肿瘤患者，对比CT诊断与病理诊断的差异。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择2020年5月-2022年5月间入院诊断的43例纵隔畸胎类肿瘤患者。其中，男患对比于女患为25:18；年龄为19岁至46岁，均值（30.24±1.28）岁；发病时间为2个月至3年，均值（11.05±1.83）个月；体重为44kg至85kg，均值（61.02±0.88）kg。

1.2 方法

    所有患者均采取CT诊断，使用的是GE 64排螺旋CT机，从胸廓顶开始扫描，直到膈下水平，设定层厚为1.25mm。予以增强扫描，注射造影剂，即非离子型对比剂，进行多平面重建处理。将图像传至工作站，由2名影像学医生进行双盲阅片。

1.3 观察指标

    观察肿瘤大小，判断病变位置（纵隔中部偏下、纵隔中部、纵隔中部偏上）；生长方向（向左生长、向右生长、双侧生长）；肿瘤性质（囊性畸胎瘤、实性畸胎瘤）；并发疾病（胸腔积液、肺部病变、心包积液）。

1.4 评价标准

    以病理诊断为准，准确率=（真阳数+真阴数）/组内例数；敏感度=真阳数/（假阴数+真阳数）；特异度=真阴数/（假阳数+真阴数）。

1.5 统计学分析

    数据处理经由SPSS23.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，统计学有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1 CT与病理的检查结果比较

    CT诊断的肿瘤大小、病变位置、生长方向、肿瘤性质、并发疾病对比于病理诊断未见差异（P＞0.05）。

表1 CT与病理的检查结果比较[±s，n/%]

2.2 CT的诊断精准度分析

    以病理诊断为基础，CT诊断的准确率为93.02%（40/43），敏感度为97.44%（38/39），特异度为50.00%（2/4）。

表2 T的诊断精准度分析

2.3 CT的影像学表现

    CT影像可见囊性畸胎瘤23例，均呈现类圆形，其中单囊型15例，多囊型8例。囊内可见液性密度20例，含有脂肪10例，钙化表现6例。23例患者的囊壁显示清晰，厚度为3至6mm，囊壁光滑且完整，弧状钙化4例。增强扫描后所有患者的肿瘤组织呈轻微强化，扫描囊内容物未见强化。

    实性畸胎瘤20例，均呈现类圆形，不规则形且分叶状4例，所有肿瘤呈混合密度，主要为软组织、囊性与脂质组织，其CT值介于-36至230Hu，增强扫描可见软组织轻中度强化，边缘模糊5例，3例肿瘤呈浸润性生长，最终病理诊断证实3例为恶性肿瘤。

3讨论

    纵隔畸胎类肿瘤多由原始生殖细胞演变而来，胚胎期胸腺始基起初发育时，多极分化细胞会发生脱落，而后跟随心血管发育使脱落细胞进入胸腔内，最终导致异位发育。肿瘤组织在其出生时便已存在，发病时间多在青中年期，发病年龄以30岁左右为主[2]。肿瘤对周边组织产生压迫作用便会导致典型症状，但肿瘤体积偏小时，患者无症状表现，肿瘤进入胸腔或出现恶变后，便会出现发热和胸痛症状。若肿瘤破裂所致的内容物进入肺部，则会导致支气管瘘，使患者咳出毛发或豆腐渣样物质这是畸胎瘤的典型表现，可以联合CT影像做出明确诊断。

    囊性畸胎瘤多由中胚层以及外胚层组织合成，肿瘤成分来源于上皮组织，该组织可分泌黏液样液体，同样会分泌皮脂样物质，进而使肿瘤呈囊性特征。肿瘤内含物的液体多呈皮脂样，经CT检查后可见囊状液性密度影，囊内密度相对均匀。部分肿瘤的演变不同，上皮组织成分不同，因此可见肿瘤内含脂肪或钙化表现，严重者伴有牙齿、骨骼等结构

[3]。若畸胎类肿瘤未发生破裂，则肿瘤与附近组织分界清晰，具有光整的囊壁，囊壁厚度约为3至6mm。CT影像可见前纵隔囊性肿瘤中富含钙化灶和脂肪组织，其CT影像学特征典型。若为其他的纵膈囊性病变，如囊性胸腺瘤、支气管囊肿等病变，则囊壁多低于3mm，CT图像难以清晰显示。且以上病变囊内鲜有脂肪或钙化表现，鉴别诊断难度较大。实性畸胎瘤多含有三个胚层组织，可见人体脏器的牙齿、骨骼或软骨等成分，其存在多个囊变区。多数实性畸胎类肿瘤患者的包膜完整，切面可见大小不一的囊腔，其边缘光滑，可能合并心包积液或胸腔积液等合并症[4]。CT影像可见肿瘤成分包括脂质、软组织等，不同组织呈混合密度。部分患者的CT影像无特异表现，需联合肿瘤附近结构和增强扫描等方式进行综合性诊断。本研究包括3例恶性肿瘤，恶性畸胎瘤中，肿瘤上皮成分发生恶变则演变为癌症，而肿瘤间质成分发生恶变会导致肉瘤。CT影像可见肿瘤边缘较模糊，脂肪间隙基本消失，肿瘤生长特点为浸润性生长[5]。由于畸胎类肿瘤内含有涎腺与胰腺等多种组织，其能够分泌大量的消化酶等物质，对附近组织产生化学性刺激，因此组织粘连几率高，会造成非感染性质的炎症反应，使肿瘤边界毛糙，影像学特点与良性肿瘤有异。

    CT对于该类疾病的诊断精准度高，可以清晰显示骨骼、牙齿或钙化等特异成分，密度分辨率比较高，可以判断肿瘤范围，评估肿瘤和周边组织的空间关系，同时可以显示病灶内不同的组织成分，评价肿瘤性质[6]。CT技术可利用薄层扫描和增强扫描方法放大局部组织，去除容积效应，进而提升钙化灶诊断率。本研究中CT诊断的准确率为93.02%，敏感度为97.44%，特异度为50.00%，说明CT诊断的准确率高。

    综上，CT检查可以显著检出纵隔畸胎类肿瘤，判定肿瘤性质，提高疾病检出率。

参考文献

[1] 吕长磊,陈小龙,寇明清,等. 纵隔成熟型囊性畸胎瘤的影像学表现[J]. 中国数字医学,2019,14(8):89-91,96.

[2] 刘娜,江海涛,金娇悦. 纵隔上皮样血管内皮瘤误诊为畸胎瘤1例[J]. 医学影像学杂志,2022,32(4):717-718.

[3] 刘亮,龙葵,周晖. 容易误诊的纵隔上皮样血管内皮瘤1例[J]. 中国肿瘤临床,2022,49(5):269-270.

[4] 金利,王代忠,陈文. 右侧咽鼓管畸胎瘤一例[J]. 影像诊断与介入放射学,2020,29(6):471-473.

[5] 袁永丰,曾亮,徐海,等. 52例硬化性肺细胞瘤的影像学诊断[J]. 医学研究生学报,2018,31(10):1057-1061.

[6] 李军孝,张斌,雷小艳. 多层螺旋CT在囊性纵隔肿瘤早期诊断中的应用价值研究[J]. 检验医学与临床,2020,17(5):693-695.收刊地址：黑龙江省大庆市让胡路区大庆龙南医院 CT磁共振诊断科 13945991967丛庆学