经内镜金属钛夹联合猪源纤维蛋白粘合剂治疗消化性溃疡出血的效果

经内镜金属钛夹联合猪源纤维蛋白粘合剂治疗消化性溃疡出血的效果

尹海波

哈尔滨市公安医院  150010

【摘要】 目的 分析经内镜金属钛夹联合猪源纤维蛋白粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效。方法 研究样本选取消化性溃疡出血患者70例（本院2019年9月-2021年8月收治），以入院顺序分组，对照组采取经内镜金属钛夹夹闭止血，观察组结合病灶部位喷洒猪源纤维蛋白粘合剂止血治疗。结果观察组止血效果优于对照组（P<0.05）;观察组治疗时间较对照组短（P<0.05）;观察组1周后再出血率低于对照组（P<0.05）。结论消化性溃疡出血采用经内镜金属钛夹联合猪源纤维蛋白粘合剂止血，治疗时间短，止血效果好，可有效预防再出血发生。

【关键词】 消化性溃疡；出血；金属钛夹

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of endoscopic titanium clip combined with porcine fibrin adhesive in the treatment of peptic ulcer bleeding. Methods 70 patients with peptic ulcer bleeding (admitted in our hospital from september2019 to August 2021) were selected for the study. They were pided into groups according to the admission sequence. The control group was treated with endoscopic titanium clip for hemostasis, and the observation group was treated with pig fibrin adhesive sprayed on the lesion. Results the hemostatic effect of the observation group was better than that of the control group (p<0.05); The treatment time in the observation group was shorter than that in the control group (p<0.05); The rebleeding rate in the observation group was lower than that in the control group after one week (p<0.05). Conclusion endoscopic titanium clip combined with fibrin adhesive can effectively prevent rebleeding in peptic ulcer bleeding.

【 key words 】 peptic ulcer; Bleeding; Titanium clip

消化性溃疡是常见的内科疾病，是由于酸性胃液腐蚀等因素导致的消化道黏膜受损情况，病变部位在胃、十二指肠等较为多发，进行性发展可引发出血并发症。消化性溃疡出血的临床治疗中，以快速止血，纠正休克、纠正循环紊乱等治疗为主【1】。其中通过内镜检查可明确出血病灶及出血程度，不仅如此，内镜还可用于消化道溃疡出血的辅助治疗手段。通过内镜下金属钛夹夹闭止血，能够短时间内止血，但有一定的复发风险。为此，本次研究在实施经内镜金属钛夹治疗后，再结合病灶部位喷洒猪源纤维蛋白粘合剂进行治疗，取得了较好的治疗消化性溃疡出血的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选取消化性溃疡出血患者70例（本院2019年9月-2021年8月收治），以入院顺序分组。观察组，男女比21：14，年龄32-69岁，平均（55.3±6.1）岁。对照组，男女比22：13，年龄28-67岁，平均（55.1±5.7）岁。分组资料录入统计学软件，P>0.05。

1.2 方法

对照组开展金属钛夹夹闭止血治疗，将金属钛夹推送器推到内镜，找准破溃的血管，使用钛夹进行血管两侧夹闭止血。观察待无活动性出血后，退出内镜。

观察组在内镜金属钛夹夹闭止血基础上，将猪源纤维蛋白粘合剂喷洒到出血病灶。其中猪源纤维蛋白粘合剂为提前配置，并置于双腔推液器中备用。使用冰盐水和去甲肾上腺素彻底清洗创面，尤其是要将血凝块清理干净。钛夹夹闭止血后，将调配好的猪源纤维蛋白粘合剂推送到出血病灶部位，对准溃疡基底，进行均匀喷洒。药物可在3-5s后形成一层半透明保护膜。观察病灶部位，确定无出血情况后，退出内镜。术后均严格进行生命体征及黑便、呕血情况观察。进行大便潜血试验，观察出血情况是否控制。患者在1个月后复查。

1.3 观察指标

（1）止血效果，36h内止血为显效，36-72h内止血为有效，72h后仍未止血为无效，显效及有效计入总有效率；（2）治疗时间，统计大便隐血转阴时间及住院时间；（3）统计1周后再出血率。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件处理数据，（±s）表示计量数据，采用t检验，百分制表示计数数据，以X2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果对比

观察组止血有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 止血时间对比[n(%)]

2.2 治疗时间对比

观察组大便隐血转阴时间早于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

表 2 治疗时间对比（±s，d）

2.2 再出血率对比

观察组再出血率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表 3 再出血率对比[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡出血是危急重症，内科采用质子泵抑制剂及凝血药物进行止血，可治疗少量消化性溃疡出血。动脉大量出血可导致休克以及继发性腹膜炎等发生，威胁患者生命健康【2】。在临床治疗中，内镜下金属钛夹夹闭止血的应用率较高，相比常规采取内科药物止血治疗的效果更好，起效更快。

内镜下金属钛夹夹闭止血的操作原理，是通过内镜监视下，阴道金属钛夹准确的找到出血病灶，定位破裂的血管，并进行准确的夹闭治疗【3】。止血效果好，尤其是应用在血管破裂后引发的大量喷血或者被血凝块覆盖住的潜行性出血中，被证实效果显著。内镜下辅助止血的优势在于，可以彻底清洁溃疡出血病灶，暴露病灶位置，因而能够通过夹闭出血血管方式止血【4】。采用金属钛夹夹闭1-3个出血血管后，出血情况能够得到明显控制。但由于部分溃疡面冲洗不干净或者存在渗血情况的，或者血管喷血及溃疡面同时发作的情况，金属钛夹夹闭效果欠佳。对于单纯应用金属钛夹夹闭止血效果欠佳的情况，可结合止血剂喷洒治疗【5】。猪源纤维蛋白粘合剂应用在消化性溃疡出血的辅助治疗中，可在金属钛夹夹闭止血后，在溃疡部位及出血点周围以及夹闭位置进行喷洒。能够形成一层保护膜，避免溃疡面刺激，可减少后续出血，且能够缓解溃疡水肿情况，通过促血管收缩达到彻底止血的效果。

综上，经内镜金属钛夹联合猪源纤维蛋白粘合剂治疗消化性溃疡出血，效果好。

参考文献

[1]郑淼.探讨白眉蛇毒血凝酶联合艾司奥美拉唑钠治疗上消化道出血的疗效[J].中国实用医药.2020,(24).115~117.

[2]宗亮亮.泮托拉唑联合生长抑素应用于急性上消化道出血的效果观察[J].医学理论与实践.2020,(17).2837~2838.

[3]刘光润.观察应用奥曲肽和奥美拉唑联合治疗急性上消化道出血的临床效果[J].中国社区医师.2019,(24).37-38.

[4]滕忠平,邓吉长,刘小菊,等.急性上消化道出血诊治体会[J].中国医药指南.2010,(15).237-238.

[5]侯艾林,贺汉军,唐建萍.上消化性出血患者使用泮托拉唑治疗的药效学及药动学分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2015,(9).1448-1451.