研究不同浓度罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞麻醉(PVB)在老年患者胸腔镜肺叶切除术(VATS)中的镇痛效果

研究不同浓度罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞麻醉(PVB)在老年患者胸腔镜肺叶切除术(VATS)中的镇痛效果

周爽

鸡西鸡矿医院  158100 

【摘要】目的 探讨研究不同浓度罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞麻醉(PVB)在老年患者胸腔镜肺叶切除术(VATS)中的镇痛效果。方法 选取2020年7月-2021年8月本院收治的行VATS老年患者60例纳入研究，双盲法分组，对照组（30例）罗哌卡因浓度为0.75%，观察组（30例）罗哌卡因浓度0.50%，对比效果。结果 观察组苏醒时间、拔管时间均少于对照组（P<0.05）；而术后疼痛评分无差异(P>0.05)；而HR、MAP麻醉后 15 min、人工气胸时、人工气胸后 30 min，优于对照组（P<0.05）。结论 在老年患者VATS中，0.50%浓度罗哌卡因行PVB，其镇痛效果显著，苏醒时间更少，血流动力学比较稳定。

【关键词】胸椎旁神经阻滞麻醉；罗哌卡因；不同浓度

[Abstract] Objective To study the analgesic effect of different concentrations of ropivacaine in thoracic paravertebral nerve block anesthesia (PVB) in elderly patients undergoing thoracoscopic lobectomy (VATS). Methods 60 elderly patients with VATS treated in our hospital from July 2020 to August 2021 were included in the study. They were pided into two groups by double-blind method. The concentration of ropivacaine in the control group (30 cases) was 0.75%, and that in the observation group (30 cases) was 0.50%. Results the recovery time and extubation time in the observation group were less than those in the control group (p<0.05); There was no difference in postoperative pain score (p>0.05); HR and map were better than those in the control group at 15 min after anesthesia, 30 min after artificial pneumothorax (p<0.05). Conclusion in elderly patients with VATS, PVB with 0.50% ropivacaine has significant analgesic effect, less recovery time and stable hemodynamics.

【 key words 】 paravertebral nerve block anesthesia; Ropivacaine; Different concentrations

在胸外科，胸腔镜肺叶切除术（VATS）是比较常见的术式，手术会撕裂肋间肌，损伤胸壁神经，术后引流管的放置，更加重了疼痛，容易引起一些并发症，如肺不张、肺部感染等【1】。因此，在实施VATS的过程中，有效的镇痛对患者的康复十分重要。近年来，在超声技术快速发展下，也推动了胸外科多种手术镇痛方式的成熟，其中胸椎旁神经阻滞（PVB）已成为主要的镇痛手段，PVB能够对交感神经进行阻滞，来缓解痛症，起到镇痛的效果【2】。在实施PVB时，罗哌卡因为常用药，其有着确切的镇痛机制，但所用浓度还没有统一的标准。此外，对于老年患者实施PVB所需的罗哌卡因浓度，还缺少明确的依据。本研究对VATS的老年患者，重点探讨了不同浓度罗哌卡因行PVB的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年7月-2021年8月，接收的60例老年VATS者进行研究。对照组男17例，女13例；最大年龄75岁，最小61岁，平均（68.79±2.36）岁；观察组男16例，女14例；年龄61～74岁，平均（68.81±2.38）岁。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均实施全身麻醉，之后行PVB，指导病人取侧卧位，借助超声检测仪，在T4胸椎棘突水平处，行斜轴位横断面扫描，引导下，在椎旁间隙（T4～T7）刺入穿刺针，回抽无血，注入罗哌卡因，所用浓度，观察组、对照组分别为0.50%、0.75%，容量20ml，完成手术后，使用自控静脉镇痛泵，用药为舒芬太尼0.02ug/ （kg·min）、间羟胺剂量为 0.5 mg/kg。

1.3 指标观察

观察两组麻醉的效果，其中疼痛评估，借助VAS评分，对患者术后的疼痛程度进行了解，总分10分，分数越高，表示有着更为严重的疼痛度。对不同时间点围术期体征指标进行统计。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组麻醉情况

两组比较苏醒时间、拔管时间存在差异（P<0.05），术后VAS评分两组(P>0.05)，见表1：

表 1 对比两组麻醉效果（±s，n）

2.1 不同时间点围术期体征指标对比

麻醉前、术后两组血流动力学指标对比（p＞0.05）；麻醉后 15 min、人工气胸时、人工气胸后 30 min，两组HR、MAP比有差异（p＞0.05），见表2。

表2  比较血流动力学指标（±s，%，n=30）

3 讨论

在VATS 手术开展的过程中，PVB是常用麻醉方案，主要镇痛药物为罗哌卡因，其是一种酰胺类长效局部麻醉剂，能对钠离子内流进行阻断，来对神经纤维的冲动传导进行抑制，从而能够起到麻醉镇痛的作用，现在外科领域应用广泛。在VATS手术中，老年人为主要群体，其有着较差的疼痛耐受性，且有着较为敏感的药物副作用【3】。基于此，在达到较好镇痛作用的同时，减少麻醉的并发症风险，是行VATS老年患者的重要基础。

当前，在临床中，罗哌卡因的使用浓度缺少统一的标准，探讨PVB 中，最佳的罗哌卡因的使用浓度，能提高麻醉的有效性、安全性。相关文献发现【4】，在PVB当中，罗哌卡因的浓度为0.5%时，麻醉效果较好，麻醉的浓度过高，不但会降低麻醉的效果，还会给患者带来一定程度的不良反，如呼吸抑制等，会影响血流动力学、苏醒时间，而浓度过低，将难以达到理想的镇痛效果，影响术后的恢复【5】。本研究中，两组术后VAS评分无统计学差异。提示 0.50%、0.75%浓度均有着较好的镇痛作用，且观察组术后意识恢复时间更短。对照组HR、MAP水平存在波动，而观察组比较平稳，能减少不良事件的发生。

综上所述，在老年患者 VATS 方案实施的过程中，使用0.50%浓度罗哌卡因 的PVB麻醉，有着确切的镇痛效果，能够有效降低术后患者的疼痛程度，缩短苏醒、拔管的时间，有助于血流动力学的平稳，同时能够减少镇痛药物的使用剂量， 使并发症风险得到降低，因此在老年患者 VATS 麻醉中，推荐0.50%浓度罗哌卡因为最佳浓度。

参考文献

[1]李丽楠,肖淑根,何雪梅,等.右美托咪定联合罗哌卡因B超引导下神经阻滞术对胸腔镜手术患者术后镇痛的疗效观察[J].解放军医药杂志.2020,(2).93~97.

[2]王义龙,张伟,姚永远,等.超声引导下胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者应激反应及术后镇痛的影响[J].中国临床医生杂志.2018,(5).599-602.

[3]何炳华,郭庆聪,黄德辉.超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年胸科手术患者血流动力学和应激反应的影响[J].实用医学杂志.2018,(16).2708-2711.

[4]肖凡,罗振中,周斌,等.右美托咪定复合胸椎旁神经阻滞对开胸术后疼痛及认知功能的影响[J].南昌大学学报（医学版）.2018,(1).60-64.

[5]梁友君,褚立君,龙先铭.超声引导下经连续椎旁神经阻滞复合全麻对开胸手术患者炎性反应和血流动力学的影响[J].中国医学装备.2018,(7).99-103.