湖州德清地区儿童生长发育调查及干预研究报道

湖州德清地区儿童生长发育调查及干预研究报道

何国华1 ,沈丽媛（通讯作者）2

1 杭州师范学院附属德清医院 儿科313200，2 杭州师范学院附属德清医院 儿科313200

[摘要]目的 通过对德清地区儿童生长发育的调查和干预研究，了解儿童生长发育情况，同时了解生长激素干预的作用。方法 分别调查湖州德清地区代表性的4所小学2020年1月至2021年6月的3004名学生的生长情况，并对于低于同年龄同性别生长曲线3个百分位的109个学生进行分组，治疗组给予生长激素治疗，未治疗组未给予治疗。 结果 发现4所小学身高低于生长曲线10个百分点的儿童占19.5%，低于生长曲线3个百分点的儿童达3.6%,各个学校间比较（X2 =1.649，P=0.648），无明显差异。同时在低于生长曲线3个百分点的109个学生中，治疗组（n=50）和未治疗组（n=59）两组在年龄，性别构成比方面比较无明显差异，年增长的中位数分别为8.40cm和4.65cm，两组年增长比较（Z=-6.288 P<0.05） ，统计学上存在显著差异。同时治疗组年增长6cm以上为40人，未治疗组8人，两组比较（X2 =41.528，P<0.05），存在统计学差异。结论 湖州德清地区儿童调查中发现近1/5儿童存在生长迟缓问题，同时研究发现生长激素干预治疗能明显改善生长迟缓儿童的生长速度。

关键词  儿童  调查 生长迟缓  生长激素

Investigation and Intervention Research Report on Children's Growth and Development in Deqing, Huzhou

Hongzhou Ye1  Guohua He2  Liyuan Shen2

1The First People's Hospital of Huzhou City, Zhejiang Province, Department of Pediatrics ZIP 313000

2 Deqing Hospital Affiliated to Hangzhou Normal University, Department of Pediatrics ZIP 313200

[ABSTRACT] OBJECTIVE To understand the growth and development of children and the role of growth hormone intervention through the investigation and intervention research on the growth and development of children in Deqing area. MEHTODS The growth of 3004 students from 4 representative primary schools in Deqing, Huzhou from January 2020 to June 2021 were investigated respectively, and 109 students who were below the 3 percentile of the growth curve of the same age and sex were pided into groups. , the treatment group was given growth hormone therapy, and the untreated group was not given any treatment. RESULTS  The results showed that 19.5% of the children in the 4 primary schools had a height lower than 10 percentage points of the growth curve, and 3.6% of the children were lower than 3 percentage points of the growth curve. There was no significant difference between schools (X 2 =1.649, P=0.648). . At the same time, among the 109 students who were lower than the growth curve by 3 percentage points, the treatment group (n=50) and the untreated group (n=59) had no significant difference in age and sex composition ratio, and the median annual increase The numbers were 8.40cm and 4.65cm respectively, and there was a statistically significant difference in the annual growth between the two groups (Z=-6.288 P<0.05). At the same time, there were 40 people in the treatment group with an annual growth rate of more than 6 cm, and 8 people in the untreated group. There was a statistical difference between the two groups (X 2 =41.528, P<0.05).

CONCLUSION The survey of children in Deqing area of ​​Huzhou found that nearly one-fifth of the children had growth retardation. At the same time, the study found that growth hormone intervention therapy can significantly improve the growth rate of growth retardation children.

KEY WORDSChildren Investigation Growth retardation Growth hormone

儿童生长发育问题是儿童成长过程中家长关注的重要内容之一。儿童生长发育受到遗传、人种、环境、营养等多个因素的干扰[1, 2]。矮小身材不仅影响到国民健康素质，还直接影响个人的升学、就业、参军及婚姻等。因此早期发现儿童生长迟缓，并及时干预可能会对未来的成长起到作用[3]。本研究主要对湖州德清地区小学生的生长发育调查并进行干预研究，现报道如下：

1．对象和方法

1.1研究对象

根据自愿原则，根据简单随机方法选择代表性的德清地区的4所小学，在2020年1月至 2021年 6月的共3004名学生进行研究。本研究经德清县第三人民医院伦理委员会批准，干预儿童患儿家长签署知情同意书。

1.2研究方法

对3004名学生进行常规体检记录身高、体重、慢性病史等项目，比对各年龄性别的生长曲线[4]。对低于同年龄，同性别正常儿童生长曲线的第3个百分位并伴有骨龄落后1年以上的109个儿童，在排除哮喘、甲状腺功能减退、腺样体肥大等其他慢性疾病后，予以精氨酸+可乐定生长激素激发试验，根据结果，与家长谈话沟通后，在自愿予以生长激素治疗的儿童中，简单随机抽取50名儿童，签署治疗同意书后入组，根据激发试验结果，确定治疗剂量，每晚予以重组人生长激素皮下注射治疗，每月观察生长速度，根据身高增长情况，调整用药剂量。

1.3观察指标

对109例入组儿童，进行每月身高体重测量，对于治疗儿童同时进行不良反应随访，生长速率 ＝［2次身高测量差（cm）／测量时间间隔（月）］×12。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计学软件处理，对符合正态分布的计量数据以平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，非正态分布计量数据，以中位数（P25,P75）表示，组间比较采用秩和检验，计数数据以率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05提示存在统计学差异。

2结果

2.1一般情况

共调查了4所小学3004名儿童，其中男性1420人，女性1584人，4个学校间身高低于P10和P3的人数，分别平均占19.5%和3.6%，各个学校间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 各个学校的身高调查情况

*P10:正常儿童生长曲线的第10个百分位, P3:正常儿童生长曲线的第3个百分位。

2.2治疗比较

2.2.1治疗组和未治疗组年身高的增长情况，治疗组和非治疗组两组的性别年龄比较无明显差异，两组的年增长治疗组的中位数为8.40cm，未治疗组的年增长中位数为4.65cm，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 治疗组和未治疗两组情况比较

2.2.2两组各增长段的人数比较，治疗组有3人年增长大于10cm，未治疗组则无，治疗组和未治疗组比较，治疗组各年增长6cm以上人数为40人，未治疗组为8人，明显多于未治疗组，两组各增长段比较有统计学差异（P<0.05）。

表3 各增长段人数比较

*H 年增长高度

3讨论

生长发育情况是学龄期儿童值得关注的问题[5, 6]，本研究发现湖州德清地区低于正常身高10个百分比的儿童达19.5%，低于3个百分比的达3.6%，提示近1/5的儿童在学龄期未追赶上上生长曲线，预测4%左右的儿童最终身高可能不理想。除外遗传因素外，其余因素有待进一步研究

[5]。

生长激素是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一种肽类激素。生长激素呈脉冲式分泌，其分泌受下丘脑产生的生长激素释放激素和生长激素抑制激素的调节，还受性别、年龄、昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明显增加。rhGH 是一种替代性激素，可以降低机体周围组织针对胰岛素的敏感性，帮助维持血糖稳定，提供营养供给，促进机体新陈代谢和生长发育。

国内外报道对于生长激素缺乏症（GHD, Growth Hormone Deficiency）患儿骨骺闭合前对其进行生长激素替代治疗，促使其生长激素水平恢复正常，可有助于患儿恢复正常生长速度[3, 7]。但对于非GHD的生长迟缓，使用生长激素治疗存在明显的差异[8]。本研究中50例儿童在使用重组人生长激素治疗后年增长明显高于59例未治疗组病人（P<0.05）,提示在生长激素的干预下，患儿的生长速度明显增快，同相关文献中的结论基本一致[9, 10]。

综上所述，生长激素治疗，对于学龄儿童期，改善生长速度有着明显的疗效，能够实现患儿达到理想身高的愿望，提升了患儿生活质量，值得临床进一步研究和推广应用。但目前仍无法了解生长激素停用后生长情况，同时尚无法预知对终身高的改善情况。故有待进一步研究。同时本研究中，对于儿童的营养，睡眠等情况缺乏临床资料，故无法预知其他因素对研究结果的干扰，有待进一步的详细研究。重组人生长激素也可能会引起轻微不良反应，因此在临床上应规范应用重组人生长激素，应做到定期复诊，确保用药的安全性和有效性。

参考文献:

[1]张亚钦, 武华红, 等. 中国九城市七岁以下儿童生长迟缓影响因素的调查 [J]. 中华儿科杂志, 2021 (09):743-751.

[2]梁雁, 罗小平. 儿童矮身材遗传学诊断与研究的挑战和机遇 [J]. 中华儿科杂志, 2020 (06):443-446.

[3]杨丽萍, 宇根于, 谢宇飞. 重组人生长激素在儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症治疗中的临床应用 [J]. 中国药物与临床, 2021 (11):1849-1851.

[4]李辉, 季成叶, 等. 中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线 [J]. 中华儿科杂志, 2009 (07):487-492.

[5]段翠翠. 儿童矮小症发生的影响因素分析 [J]. 现代诊断与治疗, 2021 (05):675-677.

[6]李辉. 再论儿童生长发育的科学评估 [J]. 中国儿童保健杂志, 2021 (06):581-583.

[7]Al S A, Daftardar H, Alghamdi A A, et al. Effect of growth hormone treatment on children with idiopathic short stature (ISS), idiopathic growth hormone deficiency (IGHD), small for gestational age (SGA) and Turner syndrome (TS) in a tertiary care center [J]. Acta Biomed, 2020(1):29-40.

[8]Cutfield W S, Albert B B. Growth Hormone Treatment for Idiopathic Short Stature [J]. Pediatr Endocrinol Rev, 2018(Suppl 1):113-122.

[9]Grimberg A, Allen D B. Growth hormone treatment for growth hormone deficiency and idiopathic short stature: new guidelines shaped by the presence and absence of evidence [J]. Curr Opin Pediatr, 2017(4):466-471.

[10]Ling H, Yan L, Wei W, et al. Comparison of the efficacy and safety of recombinant human growth hormone in treating idiopathic short stature and growth hormone deficiency in children [J]. Growth Hormone & IGF Research, 2020.

课题：湖州市第三批科技计划立项项目《本地区儿童生长迟缓的筛查及干预治疗》项目编号:2020GY88