似倩麻姑痒处搔——试评《瘙痒》第2版中文版

似倩麻姑痒处搔——试评《瘙痒》第2版中文版

汪仁学

人民卫生出版社有限公司（北京100021）

痒是一种大家非常熟悉的又说不清楚的感觉。国人有很多关于痒的成语和典故，比如无关痛痒、知疼着痒、心痒难挠、栉垢爬痒、隔靴搔痒等。一个人说话非常到位，说到点上了，叫“搔到痒处”。杜牧说过：“杜诗韩笔愁来读，似倩麻姑痒处搔。”似乎人人都对痒的感觉非常熟悉。但痒到底是一种什么感觉？它是怎么产生的，又怎么能够制止？它带给人的到底是欢快，还是痛楚？恐怕现在还不太容易说得清楚。然而痒带给人的困扰不止于“说不清楚”，更多的是一种比疼痛更烦人、更急迫的不抓不快、越抓越痒的感觉，严重时会极大地影响人的生活质量。幸运的是，国际上瘙痒领域的研究十分活跃，新发现不断涌现，并彻底改变了我们对痒的理解，提供了新的治疗方法。法国的Laurent Misery博士和德国Sonja Ständer是这一领域的两位佼佼者，他们带领侪辈六十余人，共同编著了《瘙痒》（第2版）一书，为临床一线的医疗同行们提供了有关瘙痒的神经生理学基础、临床分类、检测、病因、诊断和治疗等各方面的实用信息和新数据。

一、瘙痒是一种感觉：神经生理学基础

书中认为，瘙痒是一种区别于痛觉的独特的躯体感觉，有不同类型的瘙痒介质（致痒原）、瘙痒感受器、传入神经通道和多级中枢处理机制。基于神经生理的研究利用正电子发射断层成像、功能磁共振成像、脑电图、脑磁图描记以及经颅直流电刺激等一系列高新技术，对瘙痒的神经反射完整通路、感觉功能测定、敏化调节、体外模型的开发及其与疼痛的相互作用展开了全面科学的探索。作者客观地综述了现有研究的理论学说、成果及其对临床治疗的指导。虽然关于瘙痒的研究目前还有很多未知领域，但作者们对更深更广泛研究领域的明确而理性的展望为临床与科研专业人员指出了一片广阔的天地。

二、瘙痒是报道最多的皮肤症状：病因学研究

作者认为，引起发笑的发痒常常是需要外部因素干预的生理性发痒，最好被认为是一种社交行为；而瘙痒可以被定义为一种需要搔抓的、不愉快的皮肤感觉。多项研究指出，瘙痒是患病率最高的皮肤症状。这就突出了瘙痒病因学研究的重要性。

书中，作者通过对敏感性皮肤病、皮炎、荨麻疹、银屑病、肥大细胞增多症、慢性肾病、女阴瘙痒症等20多类（种）疾病的瘙痒症状的致痒因素与机制、瘙痒分类与表现、诊断标准及现行有效的治疗方案等进行了详细阐述，近5000篇文献提供了详实可靠的理论依据。

书中还指出，区别于疼痛的一个重要特征是瘙痒的强度可以通过客观指标准确量化。科学、严谨、精准的研究方法使得瘙痒的研究有着光明的前景。当你读到“瘙痒是血液系统恶性肿瘤的前兆，并且可能提前数月或数年发生于疾病典型临床症状”“当恶性肿瘤得到充分治疗时，瘙痒症可能会随之消失，瘙痒症再次出现也可能预示肿瘤的复发”，而且有大量文献支持这些观点时，你是否会憧憬瘙痒的研究会给肿瘤的早期预防带来无限的可能呢？瘙痒是很多疾病的发病前兆，见微知著、追根溯源，通过瘙痒的表现和发生机制推断原发病因，可能是瘙痒研究的现实意义。

三、瘙痒的研究目的：瘙痒的治疗

瘙痒是一种复杂的多因素综合征，因此成功治疗瘙痒包括两个原则：①缓解瘙痒的症状；②治疗原发疾病。然而建立一种可以完美覆盖所有瘙痒疾病的简单止痒方案是不可能的，各种特定的疾病需要的特定止痒方案，这已经包含在针对特定疾病的治疗中。

然而，书中还是用相当篇幅的章节讨论了关于瘙痒治疗的一般原则，和基于大数据分析对于大多数瘙痒确证有效的一些治疗方法和药物。有效的方法比如心理干预、紫外线疗法和针灸；有效的药物包括辣椒素、薄荷醇、樟脑，免疫调节剂和免疫抑制剂、抗组胺药物、抗癫痫药物、抗抑郁药，等等。

按照这些原则及早开始对症治疗，可以阻止神经系统的敏化及瘙痒的慢性化，其目的是通过即时或长期治疗方法，缓解瘙痒或者阻断“瘙痒-搔抓”循环。所以，即使还不知道瘙痒的原因，启动止痒治疗也是重要的和有帮助的。

《瘙痒》（第2版）中文版由中国人民解放军空军总医院皮肤病医院院长刘玮教授组织翻译，人民卫生出版社引进出版。相信书中内容能够搔到读者的“痒处”，于工作与科研中起到引导作用。

【作者简介】汪仁学（1972.08-），男，汉族，湖北省潜江市人，本科学历，人民卫生出版社有限公司编审，主要从事国际出版业务。