胆囊结石并不疼痛，可以不管吗？

胆囊结石并不疼痛，可以不管吗？

罗强

四川天府新区太平中心卫生院；四川 成都；610000

在临床上，胆囊结石是中老年女性的常见疾病，发病率将着年龄的增长而增长。在胆囊结石的初期阶段，患者往往不会有明显的疼痛，该阶段患者往往不会引起重视，认为胆囊结石无关紧要，不用进行特定的治疗。但疏忽往往就会导致病情的发展，部分患者的病情会发展成为严重的胆囊炎，及其危险，甚至可能丢掉性命。对于患者来说，他们认为胆囊结石没有疼痛感，就可以不管，但实际上这种错误的想法会导致患者错过最佳治疗时期，从而使患者的病情更加严重。那么胆囊结石就算不疼，我们应该怎样进行有效的治疗呢？

一、胆囊结石的形成

胆结石是一种常见病。胆石形成的原因是复杂的，但胆汁成分的变化，尤其是胆汁中胆盐和胆固醇的含量的变化，是胆石形成的重要因素。正常情况下，二者在胆汁中保持一定的比例关系，固醇溶解并随胆汁排出。如果胆汁盐太少或胆固醇太多，两者就会失去正常的比例关系，胆固醇处于过饱和状态，胆汁中多余的胆固醇会脱落并形成结石。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，我国胆石症已逐渐由胆管胆色素结石转变为胆囊胆固醇结石。据报道，七个人中平均有一个潜在的胆结石患者。然而，由于胆囊结石的症状在很多情况下并不明显，只有轻微的胃肠道症状，许多胆囊结石患者往往误认为自己患有胃病或只是暂时性消化不良而忽视了它。只有当病情持续发展，出现严重胆绞痛或其他并发症时，他们才能确定自己患有胆囊结石。胆囊结石一旦发生癌变，治疗效果和预后差，死亡率高。一旦胆石症被诊断出来，就需要抓住机会进行治疗。

二、胆囊结石有哪些危害？

胆结石的存在常常刺激胆囊粘膜，从而导致胆囊炎的出现。长期的炎症刺激会影响胆囊的收缩和其他功能，有些可能会癌变。如果结石堵塞胆囊出口，则可能导致上腹部佝偻病、恶心和呕吐。当结石嵌入胆囊的小瓶或喉部时，可引起胃肠道症状，如胆囊肿胀、腹痛、发热、恶心呕吐，甚至胆囊变形和腹膜炎。结石也可以排入胆管，从而导致胆管堵塞。它可以引起疼痛、严重腹痛、黄疸、寒战和发烧，甚至休克和心理症状。如果患者没有及时获救，患者就有生命危险。此外，80%~90%的胰腺炎是由胆管炎症或结石引起的，其中一小部分胰腺炎具有危险的临床严重性。患者很快就会出现休克、腹膜炎等症状。临床过程危险，治疗困难，死亡率高。就算存活，后遗症发生率很高，对患者的日常生活和工作造成影响。

三、如何治疗胆囊炎

（一）保守治疗

对于一些没有症状、超声提示胆囊内结石较少的患者可以使用口服药物溶石法。胆囊中的不饱和胆汁具有溶解胆固醇的功能。降低胆汁中胆固醇的浓度可以溶解胆石表面的胆固醇，减少其体积，甚至将其溶解。临床常用口服药物：熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸。这两种药物已被证明患者在口服后可以起到对胆固醇性结石起到溶解的作用，但钙化和色素结石没有效果，对结石较大且病史较长的患者治疗效果不佳。相应地，只有不到30%的胆石症病例适合口服溶石，其中约60%可能在两年内完全消失。

（二）开腹胆囊切除

     开腹胆囊切除术是流行医院最重要的手术方法。开腹胆囊切除术适用于急性胆囊炎患者，包括胆结石、胆石反复发作、胆囊化脓、坏疽和穿孔、胆囊血栓形成、胆囊无功能、胆囊局部粘连伴水肿和怀疑胆囊癌的患者。开腹胆囊切术可以治愈胆结石，达到治疗疾病的目的，但开腹性胆囊切除术具有开腹手术的所有并发症，如术后切口感染、切口不愈合、粘连性肠梗阻等；手术本身可能存在的副作用，如胆管损伤、术后出血、胆汁流失、腹膜炎等。

（三）腹腔镜胆囊切除术

内镜微创治疗胆囊结石是普通外科史上的一个新阶段。内镜微创手术适用于有症状的胆石症和慢性胆囊炎伴胆石症。与传统手术相比，具有手术时间短、创伤小、术中出血少等优点；术后患者具有切口疼痛轻、恢复快、近期疗效优于开放手术、住院时间短、腹部瘢痕小等优点，是患者首选。然而，由于其大多数并发症是严重的肝脏疾病或无法控制的出血，因此很难处理这些并发症并产生严重后果。

（三）保胆取石术

保胆取石术是一种仅切开胆囊并取出结石以维持胆囊功能的手术。微创胆囊结石是治疗功能性胆囊结石的新方向。这种手术切口小，组织损伤小，应急反应轻微。可有效治疗胆囊结石，同时维持胆囊功能，避免胆囊切除术后各种并发症的发生。根据目前保胆取石术的方法，临床上主要采用纤维胆道镜，采用纤维胆道镜直接取石，以确保胆石能够完全取出。通常是经肋缘下一个小切口。手术中，在腹腔镜的作用下，将胆囊提出腹腔外或在腹腔镜作用下载腹腔内，切开胆囊取石。成功移除石块后，将其缝合。

科普小结

从上述中，我们列举了一些治疗胆囊结石的方法，但最重要的是要根据患者的自身情况来选择正确、有效的治疗方法。需要注意的是，胆囊结石患者有时会出现轻微的上腹部紧绷、隐痛、不适和反胃等症状，尤其是在食用脂肪食物后。所以，易误诊为一般疾病或肝病。因此，患者必须选择正规医院，避免误诊，误诊可能会耽误患者的最佳治疗时间，有时甚至在服用错误的药物情况下加重患者的病情，此患者在早期确诊胆囊结石以后一定要对症下药。