北方地区精神专科医院住院患者共病躯体疾病调查分析

北方地区精神专科医院住院患者共病躯体疾病调查分析

周广凤 ,郑岩 ,姚立峰

哈尔滨精神专科白渔泡医院  黑龙江哈尔滨 150000

【摘要】 目的 了解精神病医院住院患者共病慢性躯体疾病的发生率及影响因素。方法 采用自制《患者资料统计表》调查统计哈尔滨精神专科白渔泡医院八个疗科住院患者合并躯体疾病情况,进行统计学分析。结果 随机抽取的1371例患者中共有496例患者明确共病躯体疾病，主要的躯体疾病依患病率排序为高血压、脑血管疾病、糖尿病、贫血、冠心病。不同年龄段组共病发生率相差有统计学意义，老年组的高血压病、脑血管疾病、冠心病共病率显著高于另外两组；老年、中年组的糖尿病、贫血及粒细胞缺乏相比于青年组均有统计学意义。随着增龄，同时共病多种躯体疾病有升高的趋势。结论 白渔泡医院住院患者共病躯体疾病的发生率较高,年龄是主要影响因素。

    【关键词】 精神专科康复医院；住院患者；共病躯体疾病。

哈尔滨精神专科白渔泡医院是一所大型民营、以康复为主要治疗手段的医疗机构，很多患者因各种原因均需长期住院。为了解我院住院患者共病躯体疾病情况、为医务人员提供详实可靠的参考信息，现对我院部分住院患者进行调查分析，做如下报告。

1.对象和方法

1.1对象

    随机选取我院四个普通精神科、四个老年精神科，对八个疗科所有住院患者进行相关数据的统计，将符合资料统计标准及ICD-10诊断标准者共1371例患者做为研究对象进行数据统计对比分析。

1.2方法

1.2.1 资料收集 采用自制《患者资料统计表》统计患者的相关资料(姓名、性别、年龄、诊断、病程、共病躯体疾病诊断及种类)。根据世界卫生组织(WHO)最新年龄划分，将患者分为青年组（≤44岁）、中年组（45～59岁）和老年组（≥60岁）。根据患病年限分为20年以下组（含20年）及20年以上组[1]。

1.2.2 统计学方法 利用Excel建立资料数据库，应用SPSS26.0软件进行统计学处理。一般资料用描述性统计分析，计数资料三组间比较采用加权后的多重χ2 检验，两组间比较采用Pearson检验。

2.结果

2.1 一般资料

1371例患者中，男636例(46.39%)，女735例(53.61%)；年龄16～89岁，平均53.37±12.99岁，其中青年组328例(23.92%)，中年组506例(36.91%)，老年组537例(39.17%)；病程从1年至64年，平均19.45±12.40年，病程20年以下组共794人（57.91%），20年以上组577人（42.09%）；诊断为精神分裂症1040例(75.86%)，血管性痴呆106例（7.73%），精神发育迟滞70例(5.12%)，双相情感障碍44例（3.21%），癫痫性精神病34例（2.48%），阿尔茨海默氏症30例（2.19%），分离转换障碍22例（1.60%），偏执性精神病12例（0.88%），抑郁发作8例（0.58%），外伤性精神病5例（0.36%）；有明确家族遗传史者233例（16.99%）。

2.2 共病躯体疾病分布

    1371例患者中共有496例（36.18%）患者明确共病躯体疾病，依次为高血压病202例(14.73%)，脑血管疾病158例（11.52%），糖尿病118例（8.61%)，贫血73例（5.32%），冠心病45例(3.28%)，粒细胞缺乏22例（1.60%）， 胆囊疾病19例（1.39%），脂肪肝18例（1.31%），高脂血症16例（1.17%），心肌缺血14例（1.02%），肺结核13例（0.95%），低钾血症11例（0.80%），子宫肌瘤10 例（0.73%），乙肝11 例（0.80%），甲减8 例（0.58%），静脉曲张5 例（0.36%），帕金森3 例（0.22），前列腺疾病2例（0.15%），甲亢1 例（0.07%），这里不包括患者实际患有躯体疾病但并没有明确诊断者；共病一种疾病者309例（22.54%），同时共病两种疾病者134例（9.77%），共病三种疾病者44例（3.21%），共病四种及以上者9例（0.66%）。

2.3 共病躯体疾病的年龄分布

青年组共有328人，其中共病躯体疾病48例(14.63%)，共病一种疾病者36例（10.98%），两种疾病者9例（2.74%），三种疾病者3例（0.91%）;中年组506人，共病躯体疾病163例（32.21%），共病一种疾病者109例（21.54%），两种疾病者36例（7.11%），三种疾病者16例（3.16%），四种及以上者2例（0.40%）；老年组537人，共病躯体疾病者285例(57.17%)，共病一种疾病者164例（30.54%），两种疾病者89例（16.57%），三种疾病者25例（4.66%），四种及以上者7例（1.30%）。各年龄组共病率差异有统计学意义(P＜0.01)，老年组高血压病、脑血管疾病、冠心病、静脉曲张共病率明显高于另外两组;中年组与老年组糖尿病、贫血及粒细胞缺乏共病率比较无统计学意义，但均高于青年组

[2]。见表1。

三组间比较，共病一种、两种及三种疾病者老年组明显高于中年及青年组（P＜0.01)，而中年组则高于青年组，共病四种及以上疾病者老年组高于其他两组（P＜0.05）。见表2。

2.4 各病程组共病分布

病程20年以下组共有794人，共病躯体疾病268例(33.75%)，共病一种疾病者163例（20.53%），两种疾病者73例（9.19%），三种疾病者28例（3.53%），四种及以上者4例（0.50%）；病程20年以上组共577人，共病躯体疾病者228例（36.51%），共病一种疾病者146例（25.30%），两种疾病者61例（10.57%），三种疾病者16例（2.77%），四种及以上者5例（0.87%）。两组间比较除脑血管疾病20年以下组高于以上组（P＜0.05，可能与血管性痴呆的病程较短有关）、冠心病和粒细胞缺乏20年以上组高于以下组（P＜0.05）外，其余疾病两组间比较均无统计学意义。见表3。

    共病一种疾病者20年以上组高于以下组，有统计学差异（P＜0.05)，共病二种、三种及四种以上者均无统计学差异，说明病程与各种疾病的发病率无明显因果关系。见表4。

        表 1  各年龄组共病躯体疾病分布(例数，%)

        表2   各年龄组共病躯体疾病种数分布(例数，%)

         表3  各病程组共病躯体疾病分布(例数，%)

        表4各病程组共病躯体疾病种数分布(例数，%)

3.讨论

既往调查表明，精神科住院患者共病躯体疾病的发病率及死亡率均高于普通人群，尤其是精神分裂症、老年痴呆及精神发育迟滞患者[3]。本调查对象为哈尔滨精神专科白渔泡医院随机抽取四个普通科、四个老年科符合统计条件的1371例住院患者，其中有496例（36.18%）明确共病躯体疾病，高于既往许多对住院精神科患者的调查统计，这也许与本调查对象年龄偏大（平均53.37±12.99岁）等有关。共病的躯体疾病排名前5位依次为高血压、脑血管疾病、糖尿病、贫血、冠心病，与各地调查结果基本相同。本调查统计住院精神疾病患者高血压患病率为14.73%，低于2002年我国进行的大规模的成人血压普查18.80%，但仍居我院共病率首位。我国已经进入老龄化社会，肥胖人数在逐年增加，糖尿病的患病率也在增长，2013年已高达10.9%。但本调查显示我院住院患者糖尿病患病率为8.61%，低于我国普查数据，这与在院精神疾病患者糖尿病的诊断筛查率不高有关，据统计我国约有60%的糖尿病未被发现及确诊。本调查发现中年组与老年组糖尿病患病率无明显差异，但均高于青年组，提示糖尿病的发病年龄有提前趋势。

本调查表明，我院住院患者共病的分布有差异，共病率随增龄而增加，这与其他多名学者的报道相一致[4][5][6]。患者因年龄增加导致其躯体多方面的功能逐年下降，而且住院患者生活空间狭窄，难以有充分的锻炼时间和空间，可能是导致躯体功能逐渐下降的因素。而本调查表明各种躯体疾病的发病率与病程无明显因果关系。

鉴于精神科患者长期住院易发生各种躯体疾病，所以我们在治疗其精神科疾病的同时要预防躯体疾病的发生，并且要早发现、早诊断、早治疗；尽量选用安全性高、副作用轻微的药物，同时需要注意用药剂量；应定期不定期地进行躯体检查及辅助检查以便及时发现问题、解决问题；要多组织患者进行各项工娱活动，多参与康复训练；增加营养、合理膳食。

                     参 考 文 献

[1]李振宇，李宏伟.长期住院精神病人躯体健康状况调查［J］.神经疾病与精神卫生，2006，6(4):287-288．

[2]杨玉清，盛嘉玲，陈俊.上海市民政系统精神病院住院的精神疾病患者共病躯体疾病分析［J］.临床精神医学杂志，2016，26(1)：4-7.

[3]张瑜，唐岩.长期住院精神病患者相关影响因素临床分析［J］。心身疾病杂志，2011，17(1):58-59．

[4]刘翠春，陈风仙.住院精神病人合并躯体疾病的调查分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，11，9(6):120-121．

[5]李春阳.精神分裂症住院患者合并躯体疾病临床分析［J］.临床精神医学杂志，2006，12(2):100-101．

[6]冯少慧，曾林，刘修军.238 例共患躯体疾病老年精神障碍临床分析［J］.临床精神医学杂志，2005，15:82-83．