重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治

重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治

陈志明

咸宁市第一人民医院，湖北咸宁，437000

【摘要】目的：分析重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因，并探讨救治措施。方法：在我院实施重型颅脑损伤手术且并发急性脑膨出的患者中，择取资料完备的27例作为研究对象。时间在2020年1月至2022年1月。对患者的基本信息加以搜集，分析发生急性脑膨出的原因，并且制定及时的救治方案。结果：在27例重型颅脑损伤手术且并发急性脑膨出患者的原因为术中出现迟发性颅内血肿、脑肿胀和广泛性脑挫裂伤等。而在发生该种状况后，根据原因来予以颅内坏死组织和血肿清除、实施颅内降压等干预，效果理想。结论：对重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的发生原因进行分析，并且针对性的实施颅内坏死组织和血肿清除干预，予以颅内降压干预，可保证救治效果，保障患者的生命安全，值得推广。

【关键词】重型颅脑损伤手术；急性脑膨出；原因；救治措施

   在社会环境复杂化的状况下，人们发生意外事件的可能性提高。重型颅脑损伤作为意外事件中常见的一种损伤形式，其会对患者的生命健康产生较大的威胁。在目前，对于重型颅脑损伤多主张手术治疗，其可通过颅内血肿清除、减压等措施来改善患者的症状。但手术作为一种创伤疗法，在操作的过程中，很容易使得患者发生急性脑膨出，这会加大手术难度，限制患者术后康复效果[1]。在这种状况下，临床认为必需要对重度颅脑损伤手术中急性脑膨出的诱发原因进行明确，并针对性的拟定抢救策略，尽可能改善患者的生存质量，减少死亡可能。在本次研究中，以我院收治的重型颅脑损伤手术中急性脑膨出患者27例作为实验对象，详细报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

在我院实施重型颅脑损伤手术且并发急性脑膨出的患者中，择取资料完备的27例作为研究对象。时间在2020年1月至2022年1月。男性和女性各有15例、12例，年龄区间为23到65岁，平均年龄（45.28±1.23）岁。致伤原因：跌倒6例、车祸10例、砸伤4例、打击5例、其他2例。纳入标准：所有患者在入院时，均经过CT、MRI等影像学检查，符合重型颅脑损伤的诊断标准[2]；患者在术前有意识障碍，且经过格拉斯哥昏迷评分检测，其＞3分；患者家属签署知情同意书。

1.2方法

    在27例患者入院后，对其进行头颅CT检查，其发现患者脑部不同程度脑室变形、中线结构移位明显，且中线位移＞10mm，均进入ICU病房进行治疗，并根据拟定的手术方案来进行术前准备。即对患者的呼吸道畅通状况进行监测，并且及时予以气管插管干预。如果在检查中，中线结构移位明显，这需要予以利尿剂以及甘露醇脱水治疗。在手术实施的过程中，要以标准大骨瓣开颅手术方案进行治疗。其要结合患者的病情，拟定合适的入口，并对颅骨实施钻孔处理，将硬脑膜按照规范操作加以挑破，并对血肿进行吸出处理或者实施阶梯性减压处理。然后，根据患者的具体状况，实施大骨瓣去除，并将硬膜悬吊，再次将其剪开，并且对脑中以及脑硬膜下的血肿进行清除，保证彻底性。在整个过程中，如果出现了急性脑膨出症状，必须要在血肿彻底清除的基础上，快速缝合且关闭颅脑。如果在操作中，脑膨出现象未得到缓解，需要尽快对患者实施过度通气、脱水剂与激素等干预，使之收缩压保持稳定，来缓解相关症状。然后，对患者予以关颅处理，做好术后的基本体征监测。

1.3 评价指标

    分析重型颅脑损伤术中并发急性脑膨出的原因，并且针对性的拟定干预方案。通过随访的形式，来对患者的状况进行观察，包含了死亡、恢复良好（患者日常生活和工作能力基本恢复）、中度残疾（患者日常生活能力部分恢复）、重度残疾（患者日常生活需要人帮助）、植物人状态。

2结果

在27例重型颅脑损伤手术且并发急性脑膨出患者的原因为术中出现迟发性颅内血肿、脑肿胀和广泛性脑挫裂伤等。而在发生该种状况后，根据原因来予以颅内坏死组织和血肿清除、实施颅内降压等干预，效果理想。在术后半年内死亡的有2例，经过随访，恢复良好的有16例、中级残疾的有5例、重度残疾的2例、植物生存的有2例.

3讨论

重型颅脑损伤是近几年来发生率较高的一种脑损伤疾病，其多是因车祸、跌倒、打架斗殴等事故所引起的。在发生后，患者会出现明显的颅脑外伤，且伴随着头晕头痛、瞳孔放大、恶心呕吐与意识障碍等症状，在严重时，还可能会引起脉搏浅弱、血压降低、呼吸紊乱等现象，危及患者的生命安全[3]。在目前，对于这种患者多实施手术治疗，开颅手术是治疗重型颅脑损伤患者的重要措施。但在治疗期间，其很容易对患者造成二次损伤，且在相关报道中指出，重型颅脑损伤患者如果存在急性弥漫性脑肿胀以及迟发性颅内血肿等状况，就可能会发生急性脑膨出[4]。急性弥漫性脑肿胀多出现于广泛脑损伤亦可能会在脑损伤发生后几个小时出现脑组织膨大或者广泛肿大的现象；而迟发性颅内血肿就可能会因为血肿而出现脑膨出的现象[5]。而在急性脑膨出发生后，患者的治疗效果受到限制，预后难度上升。在这种状况下，临床需要结合患者的损伤具体状况，并在术中做好应对措施，缓解患者的临床症状，保证救治效果。在术前，对患者进行头颅CT，其能够对颅内血肿与坏死组织的状况进行确定，并且保证手术中清除的彻底性

[6]。同时，对骨窗进行规范化的扩大，予以积极的降压措施。同时，可对患者进行脱水干预。

在本次研究中，在27例重型颅脑损伤手术且并发急性脑膨出患者经过颅脑CT检查后，有迟发性颅内血肿12例、脑肿胀10例和广泛性脑挫裂伤5例。根据原因来予以颅内坏死组织和血肿清除、实施颅内降压等干预，效果理想。经过随访，恢复良好的有16例、中级残疾的有5例。可以看出，对针对患者引起急性脑膨出的原因来进行合理的干预，可在一定程度上优化救治结果。

综上所述，对重型颅脑损伤手术中急性脑梗出的发生原因进行分析，并且针对性的实施颅内坏死组织和血肿清除干预，予以颅内降压干预，可保证救治效果，保障患者的生命安全，值得推广。

参考文献：

[1]吴明忠.重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(15):2-3.

[2]韦洪宇.特重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治体会[J].中国农村卫生,2017(08):8-9.

[3]曹彦鹏,刘宁,田荣振,屈洋.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治[J].中国处方药,2016,14(04):112-113.

[4]孙鑫,刘静文,张志敏,张涛.重型颅脑损伤手术急性脑膨出的临床特点及预防[J].大家健康(学术版),2016,10(05):43-44.

[5]罗东,林艳梅,黄履群,梁永艺.重型颅脑损伤术中急性脑膨出29例救治分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(08):62-64.

[6]傅心好,李伟,周维广,王超.重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2013,26(06):356-359.