重症脑出血患者采用不同营养剂行早期肠内营养支持治疗的有效性及相关并发症发生率研究

重症脑出血患者采用不同营养剂行早期肠内营养支持治疗的有效性及相关并发症发生率研究

涂海豹

进贤县人民医院 ICU  江西南昌 331700

【摘要】 目的:探讨早期肠内营养支持治疗中，予以重症脑出血患者选择不同营养剂治疗的有效性，并对其相关并发症进行评估。方法：本次研究对象均为罹患重症脑出血患者共120例，病例筛选时间范围为2019年05月～2021年05月，随机分组，对照组病例中含60例患者予以自制匀浆膳肠内支持治疗方案，观察组病例中含60例患者予以肠内营养乳剂营养支持治疗方案。两组在不同治疗后，展开临床治疗有效性及相关并发症率的结果观察。结果：治疗后观察组在血清前白蛋白（PA）指标、白蛋白（ALB）指标、血红蛋白（HGB）指标各项评测，相比于对照组均呈显著提高优势（P＜0.05）。APACHEⅡ评分及并发症率相比于对照组具显著下降优势（P＜0.05）。结论：相较于自制匀浆膳支持治疗，针对罹患重症脑出血患者施行肠内营养乳剂营养支持治疗，对患者营养状态具有显著改善意义，同时对相关并发症发生具有预防作用，预后恢复更佳。

【关键词】重症脑出血；早期肠内营养；肠内营养乳剂；临床有效性；相关并发症

脑出血是一种高发性非外伤性脑实质内出血疾病，临床致死致残率较高。重症脑出血患者在院期间多伴有意识障碍而出现进食不予配合，伴有吞咽困难、饮水呛咳等系列不良症状，极易导致误吸情况的发生[1]。加之，其机体处于急性应激状态及高代谢状态，继而导致机体免疫力降低、营养不良，增加其重症感染的风险性，严重者甚至会出现多器官功能衰竭[2]。因此，积极治疗的同时配合早期肠内营养支持治疗具有关键作用。早期肠内营养支持治疗对患者的营养状态及抵抗力改善具有积极作用，同时可降低并发症发生，加快脑出血血肿吸收速度，但肠内营养支持治疗中合理选择营养制剂直接影响临床效果[3-4]。本研究选取相关病例，予以早期肠内营养支持治疗，并对不同营养剂的治疗有效性及相关并发症发生率影响进行探讨。具体如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均为罹患重症脑出血患者共120例，病例筛选时间范围为2019年05月～2021年05月，随机分组，60例观察组中：男共计抽取37例，女共计抽取23例；年龄统计值于45-86岁范围内，中位水平（65.81±19.35）岁；60例对照组中：男共计抽取39例，女共计抽取21例；年龄统计值于47-85岁范围内，中位水平（66.03±19.38）岁；组间自然信息均未见明显差异，均衡可比（P＞0.05）。

1.2.1纳入及排除标准

1.2.1纳入标准: ①头颅CT检查证实为罹患重症脑出血疾病者；②发病时间未超过48h，均入住重症监护室（ICU）施行重症心电监护；③均经由鼻胃管进食；④知情同意，并自愿签署协议书。

1.2.2排除标准：①无其他严重代谢性疾病合并症者；②不愿配合或资料不全者；③中途退出研究者。

1.3方法

所有患者入院后均取一次性硅胶鼻饲管规范置入，留置胃管后8h内，予以患者施行鼻饲肠内营养支持治疗。观察组纳入患者选择肠内营养乳剂通过营养泵入法进行持续输注，首日输注速度为20ml/h，后续治疗每间隔1～2d增加20 ml /h，最大滴速可调整至125ml/h。以患者的耐受度为最佳，通过泵对输注速度进行合理调整，首日输注量为 500 ml，后续治疗逐渐增加，直到达到目标量即可。营养乳剂温度在37.0～40.0℃条件下稳定控制。对照组纳入患者均选择自制匀浆膳支持治疗，以鼻饲管内注射器推注方式进行治疗，输注量：150～300ml/次，5～7次/d。两组均不间断治疗10d。

1.4观察指标

1.4.1血清相关营养指标：观测两组治疗前后的血清前白蛋白（PA）指标、白蛋白（ALB）指标、血红蛋白（HGB）指标变化情况。

1.4.2 观测两组治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分变化情况。

1.4.3并发症情况：观测两组并发症率（恶心呕吐、腹胀腹泻、胃潴留、误吸）等相关并发症情况。

1.5统计学分析

探究数据，皆由 SPSS 23.0 统计软件解析，组间计量资料（）予以表述，经t检验获取结果；组间计数资料（%）予以表述，经χ²检验获取结果，P<0.05具统计价值。

2. 结果

2.1两组血清相关营养指标的对比

治疗后观察组在血清PA指标、ALB指标、HGB指标各项评测，相比于对照组均呈显著提高优势（P＜0.05）。见表1.

表1两组血清相关营养指标的对比（）

2.2两组APACHEⅡ评分的对比

治疗后观察组的APACHEⅡ评分所测数值相比于对照组呈显著下降趋势（P＜0.05）。见表2.

表2两组APACHEⅡ评分的对比（分，）

2.3两组相关并发症率对比

观察组的并发症率相比于对照组具显著下降优势（P＜0.05）。见表3.

表3两组相关并发症率对比[n（%）]

3. 讨论

重症脑出血患者多伴有机体营养不良等问题，导致其难以抵抗疾病的侵袭，继发各种感染，预后恢复不佳。营养支持是现阶段临床治疗重症脑出血的主要手段，对机体高能消耗状态可进行及时纠正，抑制蛋白分解，对积极预防胃肠应激性溃疡出血和改善疾病预后具有重要意义[5]。早期肠内营养可使患者机体消耗的蛋白质得以及时补充，可有效纠正患者的低蛋白血症、高糖血症等不良症状，在重症脑出血治疗中成效显著。此外，由于肠内营养支持的过程似于人体摄取营养，对肝、肾脏器严重性功能损伤具有积极预防作用，有助于缓解其心肺负荷[6]。

在早期肠内营养中，肠内营养乳剂作为一种营养复方制剂，其含有的营养成分比较完全，相较自制匀浆膳，一方面肠内营养乳剂加工程序繁杂，更易于留置胃管的患者吸收，且不易对胃肠道造成不良刺激，因此，并发症率较低；另一方面，由于该营养剂品营养成分完全，且含量明确[7]。需对患者的营养素出入情况进行全面掌握，进而对其营养物质和能量的摄入水平进行适当调整，有利于提升营养治疗的科学合理化[8-9]；其次，肠内营养乳剂中维生素K含量较小，但维生素K在凝血酶原、凝血因子在肝脏的合成中均有参与，在脑出血患者中起可发挥良好的止血作用，将其用于治疗抗凝药物相关性脑出血可有效拮抗抗凝药物，可预防出血进展性扩大，用于消化道应激性出血患者治疗中的止血效果显著，可促进创面早期愈合[10-11]。

本文结果表明，同比对照组，治疗后观察组在血清PA指标、ALB指标、HGB指标等相关营养指标予以评测均呈显著提高优势。提示，相较自制匀浆膳支持治疗，采用肠内营养乳剂营养支持治疗对重症脑出血患者机体营养状态改善具有积极意义。ALB水平可增强血浆胶体渗透压促进脑水肿的缓解，可使血肿周围水肿带的血供及灌注量得以显著提升，将血肿周围缺血损伤降至最小化，与药物结合治疗，可使药物药效得以充分发挥，且疗效持久性较强，同时ALB水平通过结合体内超氧化物歧化酶，可使其清除氧自由基的效能得以提升。此外，治疗后观察组的APACHEⅡ评分及并发症率相比于对照组具显著下降优势。表明肠内营养乳剂治疗可将重症患者营养风险降至最小化，从而促进其预后改善。同时在降低相关并发症率等方面的价值十分突出。此结论与文献[12]的结论具有高度一致性。

综上，针对临床罹患重症脑出血患者，早期予以肠内营养乳剂支持治疗的有效性及可行性均较强，在患者营养状态改善方面具有显著作用，还可通过肠内营养乳剂内的维生素K含量预防血肿扩大现象的发生，增加血清中ALB含量缓解脑水肿症状，增强其机体抵抗力，同时可预防和控制并发症发生，促进其预后改善。本研究创新之处在于不同营养剂行早期肠内营养支持治疗的临床优势，并就其对相关并发症的影响进行客观评估。对临床解决重症脑出血营养不良、相关并发症较多以及预后不佳具有一定参考价值。但仍存在缺陷，需开展更多设计合理、执行样本较多的随机对照试验，以对其临床优势和安全性加以验证。

参考文献

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[12]李松,邵宏元,张永红,等.重症脑出血患者采用不同营养剂行早期肠内营养支持治疗的临床效果比较[J].中国医药,2019,14(03):70-72.