郑州大学第三附属医院 骨科 河南郑州 450000
儿童髋关节脱位是一种以新生儿为主的骨损伤科疾病,在临床上较为常见,病变会对儿童韧带、股骨头以及附近肌肉造成影响,从而出现脱位、半脱位、关节松弛等情况,会对患儿生长发育产生影响。临床上通常采取手术方法进行治疗,但因患儿年龄小、疼痛耐受低等原因,需要辅以良好护理措施进行干预,本文就儿童髋关节脱位怎么护理展开探讨,其报告如下:
1.心理护理
患儿年龄较小,因此缺乏足够的心理承受能力,进入到陌生环境后容易产生紧张情绪,经常会表现出哭闹不安、恐慌情况。所以护理人员需要主动与患儿拉近距离,以和蔼的态度与之沟通,抓住患儿的心理特征进行交流,同时重视非语言沟通的重要性,比如对患儿额头进行轻柔抚摸,有条件时配备相应的饰品与玩具等。患儿看到白色制服的护理人员容易产生焦虑、恐惧心理,所以护理人员应当身穿粉色制服进入病房,以此增加亲切感,是能够提高患儿的依从性,进而积极配合护理工作。护理人员需要对患儿及其家属展开健康宣教工作,向其介绍疾病相关知识与治疗成功率,从而树立起战胜疾病的信心,确保患儿能够保持良好心态接受干预。向患儿家属普及护理重要性,住院期间引导家属主动参与患儿的翻身、皮肤按摩、康复训练等护理工作,利用成功案例消除家属顾虑,并增强家属出院后的康复训练意识。
2.皮牵引护理
为提高复位效果,帮助患儿松弛肌肉组织,需要手术前1-2周内,对脱位2度以上的患儿进行牵引,确保脱位股骨头牵引至髋臼水平。在牵引过程中需要注意的护理要点包括六个方面,其一,牵引的重量不得超过患儿体重的10%,砝码距离地面的高度以30-40cm为宜,在牵引过程中,让患儿的患肢外展35°-45°;其二,牵引绳应当与患儿的肢体长轴成一条直线,为避免对牵引力产生影响,不得在绳索上压其他物品。牵引时需要注意患儿的肢体是否舒适、骨突处有无受压、牵引有无阻碍等;其三,在牵引期间,需要协助患儿展开功能锻炼,避免患儿出现肌肉萎缩与关节强直情况;其四,确保反牵引力量,抬高床位,尽量减少患儿体位的改变;其五,做好相应保暖措施,防止患儿出现着凉情况,同时用被将患儿患肢该好;其六,防止患儿足跟、足下垂出现受压情况,对受压部位进行按摩来促进其血液循环,以此减少压疮现象的产生。
3.术前准备
术前对患儿进行局部备皮,对患儿手术区域皮肤进行清洗,并对其进行剃毛、修剪指甲等工作。对患儿是否存在过敏史进行调查,并遵医嘱对其展开青霉素过敏试验,如果为阳性,则需要对其进行标记。协助患儿坐交叉试验,术前6-8h时禁止进食与饮水,同时根据患儿患肢实际长度来定做合适支架,同时指导年龄较大的患儿进行床上大小便练习。
4.全麻术后护理
患儿返回病房后,应当协助患儿取平卧位,期间去除枕头,并将头偏向一侧,由专人对患儿的生命体征以及症状进行监测,通过心电监护对患儿的血压、心率、呼吸等变化进行密切关注,同时对输液、输血情况进行观察,其速度不宜过快。对患儿肢端感觉、温度、颜色、活动情况进行趾端血循环进行密切关注,同时观察患儿是否出现切口渗血,一旦发现异常情况,则需要及时汇报给医师进行相应处理。
5.支架固定护理
患儿手术后通常会行髋人字支架外固定,外展30°,内旋10°,对患儿患肢进行妥善保护,并对体位进行制动,避免患儿患肢出现屈曲情况。设置适应的支架松紧度,与皮肤之间的孔隙以容纳1个手指即可,同时在放置毛巾来对患儿皮肤进行有效保护。在固定期间,需要确保支架的干燥与清洁,避免有大小便对其产生污染,同时对患儿双下肢末梢血运循环、皮肤温度、皮肤颜色进行密切观察,如果有血液循环障碍情况,如足肢端冰冷、趾端苍白分子等,则需要及时告知医师,并采取对于措施。对患儿容易出现受压的部位进行观察,比如患儿骶尾部、脚后跟等,定期铺平拉紧衬垫,预防患儿压疮等不良事件的发生。髋人字支架固定时间约为3-6个月,患儿在此期间不宜过早负重下地,同时避免患儿患肢出现过度内旋情况,同时还需要预防患儿股骨头缺血性换死现象。
6.疼痛护理
多数患儿会因为游离感觉神经末梢未健全而对疼痛不敏感,少数患儿会出现轻微疼痛,护理人员可以通过播放音乐、讲故事等方法来分散患儿注意力,从而降低其疼痛程度。
7.会阴部护理
确保患儿会阴部的干燥与清洁,在患儿大小便后,需要通过温水对其进行擦拭,避免大小便对伤口产生浸湿污染。
8.饮食护理
术后6h后开始饮水,如果患儿无呕吐、恶心情况,则可以进食面条、稀饭等半流质饮食,食物需要以易消化、清淡、少油腻为宜,同时多摄入高蛋白、高维生素食物。在患儿恢复脾胃功能后,则可以增加瘦肉、鱼类以及排骨汤的使用,有着患儿伤口愈合速度的加快,同时多食用新鲜水果、蔬菜来保持患儿大便通畅。
9.功能锻炼
功能锻炼需要秉持循序渐进的原则,根据患儿实际耐受能力来选择适当的运动量与时间。患儿麻醉清醒后可以对患儿的趾、踝、跖等关节进行旋转与屈伸活动。手术当天至术后3d,20个/次,4次/d。术后14d,协助患儿进行屈髋运动,20min/次,4次/d。术后3-6个月后,将支架拆除,然后在不负重的情况下协助患儿进行内旋、外旋、内收、外展等活动,直至患儿能够进行下蹲活动,30min/次,4次/d。如果患儿主动锻炼依从性较低,则可以选择CPM下肢关节锻炼器协助其进行锻炼,膝关节角度为90°,10h/d,能够防止患儿关节僵硬,有助于患儿膝关节、髋关节进行早期功能活动。将钢板取出后,1-2个月内对其进行摄片检查,股骨截骨愈合后能够协助患儿在床上进行轻微的站立活动,然后开始行走,直至恢复正常活动功能。
10.结束语
儿童髋关节脱位时,护理工作对其恢复与预后有着极为重要的作用,多数患儿采取手术治疗,但手术结束并不代表手术成功,需要做好相应的术前、术后护理,其中术前护理好坏直接影响手术效果,术后护理直接影响预后效果,因此需要给予高度重视。