儿童髋关节脱位怎么护理

儿童髋关节脱位怎么护理

靳凌云 ,王红云

郑州大学第三附属医院  骨科  河南郑州  450000

儿童髋关节脱位是一种以新生儿为主的骨损伤科疾病，在临床上较为常见，病变会对儿童韧带、股骨头以及附近肌肉造成影响，从而出现脱位、半脱位、关节松弛等情况，会对患儿生长发育产生影响。临床上通常采取手术方法进行治疗，但因患儿年龄小、疼痛耐受低等原因，需要辅以良好护理措施进行干预，本文就儿童髋关节脱位怎么护理展开探讨，其报告如下：

1.心理护理

患儿年龄较小，因此缺乏足够的心理承受能力，进入到陌生环境后容易产生紧张情绪，经常会表现出哭闹不安、恐慌情况。所以护理人员需要主动与患儿拉近距离，以和蔼的态度与之沟通，抓住患儿的心理特征进行交流，同时重视非语言沟通的重要性，比如对患儿额头进行轻柔抚摸，有条件时配备相应的饰品与玩具等。患儿看到白色制服的护理人员容易产生焦虑、恐惧心理，所以护理人员应当身穿粉色制服进入病房，以此增加亲切感，是能够提高患儿的依从性，进而积极配合护理工作。护理人员需要对患儿及其家属展开健康宣教工作，向其介绍疾病相关知识与治疗成功率，从而树立起战胜疾病的信心，确保患儿能够保持良好心态接受干预。向患儿家属普及护理重要性，住院期间引导家属主动参与患儿的翻身、皮肤按摩、康复训练等护理工作，利用成功案例消除家属顾虑，并增强家属出院后的康复训练意识。

2.皮牵引护理

为提高复位效果，帮助患儿松弛肌肉组织，需要手术前1-2周内，对脱位2度以上的患儿进行牵引，确保脱位股骨头牵引至髋臼水平。在牵引过程中需要注意的护理要点包括六个方面，其一，牵引的重量不得超过患儿体重的10%，砝码距离地面的高度以30-40cm为宜，在牵引过程中，让患儿的患肢外展35°-45°；其二，牵引绳应当与患儿的肢体长轴成一条直线，为避免对牵引力产生影响，不得在绳索上压其他物品。牵引时需要注意患儿的肢体是否舒适、骨突处有无受压、牵引有无阻碍等；其三，在牵引期间，需要协助患儿展开功能锻炼，避免患儿出现肌肉萎缩与关节强直情况；其四，确保反牵引力量，抬高床位，尽量减少患儿体位的改变；其五，做好相应保暖措施，防止患儿出现着凉情况，同时用被将患儿患肢该好；其六，防止患儿足跟、足下垂出现受压情况，对受压部位进行按摩来促进其血液循环，以此减少压疮现象的产生。

3.术前准备

术前对患儿进行局部备皮，对患儿手术区域皮肤进行清洗，并对其进行剃毛、修剪指甲等工作。对患儿是否存在过敏史进行调查，并遵医嘱对其展开青霉素过敏试验，如果为阳性，则需要对其进行标记。协助患儿坐交叉试验，术前6-8h时禁止进食与饮水，同时根据患儿患肢实际长度来定做合适支架，同时指导年龄较大的患儿进行床上大小便练习。

4.全麻术后护理

患儿返回病房后，应当协助患儿取平卧位，期间去除枕头，并将头偏向一侧，由专人对患儿的生命体征以及症状进行监测，通过心电监护对患儿的血压、心率、呼吸等变化进行密切关注，同时对输液、输血情况进行观察，其速度不宜过快。对患儿肢端感觉、温度、颜色、活动情况进行趾端血循环进行密切关注，同时观察患儿是否出现切口渗血，一旦发现异常情况，则需要及时汇报给医师进行相应处理。

5.支架固定护理

患儿手术后通常会行髋人字支架外固定，外展30°，内旋10°，对患儿患肢进行妥善保护，并对体位进行制动，避免患儿患肢出现屈曲情况。设置适应的支架松紧度，与皮肤之间的孔隙以容纳1个手指即可，同时在放置毛巾来对患儿皮肤进行有效保护。在固定期间，需要确保支架的干燥与清洁，避免有大小便对其产生污染，同时对患儿双下肢末梢血运循环、皮肤温度、皮肤颜色进行密切观察，如果有血液循环障碍情况，如足肢端冰冷、趾端苍白分子等，则需要及时告知医师，并采取对于措施。对患儿容易出现受压的部位进行观察，比如患儿骶尾部、脚后跟等，定期铺平拉紧衬垫，预防患儿压疮等不良事件的发生。髋人字支架固定时间约为3-6个月，患儿在此期间不宜过早负重下地，同时避免患儿患肢出现过度内旋情况，同时还需要预防患儿股骨头缺血性换死现象。

6.疼痛护理

多数患儿会因为游离感觉神经末梢未健全而对疼痛不敏感，少数患儿会出现轻微疼痛，护理人员可以通过播放音乐、讲故事等方法来分散患儿注意力，从而降低其疼痛程度。

7.会阴部护理

确保患儿会阴部的干燥与清洁，在患儿大小便后，需要通过温水对其进行擦拭，避免大小便对伤口产生浸湿污染。

8.饮食护理

术后6h后开始饮水，如果患儿无呕吐、恶心情况，则可以进食面条、稀饭等半流质饮食，食物需要以易消化、清淡、少油腻为宜，同时多摄入高蛋白、高维生素食物。在患儿恢复脾胃功能后，则可以增加瘦肉、鱼类以及排骨汤的使用，有着患儿伤口愈合速度的加快，同时多食用新鲜水果、蔬菜来保持患儿大便通畅。

9.功能锻炼

功能锻炼需要秉持循序渐进的原则，根据患儿实际耐受能力来选择适当的运动量与时间。患儿麻醉清醒后可以对患儿的趾、踝、跖等关节进行旋转与屈伸活动。手术当天至术后3d，20个/次，4次/d。术后14d，协助患儿进行屈髋运动，20min/次，4次/d。术后3-6个月后，将支架拆除，然后在不负重的情况下协助患儿进行内旋、外旋、内收、外展等活动，直至患儿能够进行下蹲活动，30min/次，4次/d。如果患儿主动锻炼依从性较低，则可以选择CPM下肢关节锻炼器协助其进行锻炼，膝关节角度为90°，10h/d，能够防止患儿关节僵硬，有助于患儿膝关节、髋关节进行早期功能活动。将钢板取出后，1-2个月内对其进行摄片检查，股骨截骨愈合后能够协助患儿在床上进行轻微的站立活动，然后开始行走，直至恢复正常活动功能。

10.结束语

儿童髋关节脱位时，护理工作对其恢复与预后有着极为重要的作用，多数患儿采取手术治疗，但手术结束并不代表手术成功，需要做好相应的术前、术后护理，其中术前护理好坏直接影响手术效果，术后护理直接影响预后效果，因此需要给予高度重视。