PDCA护理管理模式在急性白血病患者化疗中的应用效果分析

PDCA护理管理模式在急性白血病患者化疗中的应用效果分析

臧庆莹

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院    云南 昆明  650000

【摘要】目的 探讨PDCA护理管理模式在急性白血病患者化疗中的应用效果。方法 将本院2021年1月～2022年2月之间收治的80例急性白血病患者纳入研究，用随机数字表法将此80名患者平均分为对照组和观察组各40例，对照组实施常规护，观察组实施PDCA护理管理。结果 观察组护理依从性为95.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃肠道反应发生率为10.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对白血病化疗患者实施PDCA护理管理程序能够有效延长PICC导管留置时间，同时还可减少并发症，提高患者的生活质量。

【关键词】PDCA护理管理；急性白血病；应用效果

白血病是临床治疗中，常见的一种恶性血液系统疾病，对患者的身体机能产生的影响较大，白血病患者的常见症状为贫血、出血、感染等，有较大的治疗难度。有效的化疗可以改善患者的临床症状，控制病情的发展。在白血病患者化疗的过程中，对其实施护理干预可以改善患者的生活质量，降低化疗后并发症的发生。PDCA护理管理模式是一种新的护理方式，有较好的护理效果，本研究从我院的急性白血病化疗患者80例进行研究，评价PDCA护理管理模式在急性白血病患者化疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2021年1月～2022年2月之间收治的80例急性白血病患者纳入研究。纳入标准：所有纳入研究者均患有急性白血病 ,对本研究中所用研究方法知情，并自愿参与研究。排除标准：患有严重的传染病的患者；对本次治疗中所用药物具有过敏反应的患者；患有严重的精神类疾病的患者。各组患者在一般资料的比较中无显著性差异 (P>0.05)，可进行后续研究。转运护理人员均采用双盲法与患者一一对应并纳入。用随机数字表法将此80名患者平均分为对照组和观察组。对照组40人，其中男19人，女21人；年龄在34～65岁，平均48.4岁。观察组40人，男性22人，女性18人；年龄在32～63岁，平均年龄在48.8岁。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察组实施PDCA护理管理，具体如下：P为策划护理方案，针对患者的临床资料进行总结和分析，对患者的精神状态、实际病情进行初步的评估，分析化疗后并发症、PICC不良情况等发生的几率和危险性，对患者实施疾病治疗相关知识的健康教育，并针对患者的心理状态对其实施心理护理，告知患者化疗期间的注意事项等，为患者制定护理计划，护理人员全程参与护理计划的制定，充分的掌握患者的护理方案，保证护理方案可以在患者的护理中有效的开展实施。D为执行护理方案，按照制定的护理方案对患者实施护理干预，对患者实施健康教育，让患者掌握更多的白血病、化疗等于疾病和治疗相关的知识，为患者讲解护理工作的重要性，并鼓励安慰患者，对其进行心理护理，让患者放松心情，积极的配合治疗，定期维护PICC导管，每天对患者的导管情况进行观察，确定有无堵塞、移位等情况发生，并注意导管的日常清洁；对患者治疗中出现的不良反应、并发症进行观察和护理，定期进行消毒，及时换药等，有效地预防并发症发生。C为检查护理效果，为了保证急性白血病患者的护理效果，可以成立急性白血病护理质量控制小组，定期对PDCA护理管理的效果进行检查，定期对患者的PICC导管的使用情况、静脉穿刺情况、药物更换使用情况、无菌操作情况、健康教育、心理护理等实施的情况进行检查，并做好相关的记录，针对护理中出现的问题及时的处理，并结合患者的病情调整护理方案。A为处理护理结果，在患者完成检查和治疗后，对患者的整体护理效果进行评价，其中包含并发症发生情况、患者的生活质量、心理质量等，对整合PDCA护理管理模式的成效进行调查处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理依从性。采用自制问卷评估，问卷Cronbach'sα系数为 0.832，包括配合用药、按时用药、用药剂量、用药次数、是否配合护理等5个方面。高度依从：患者完全遵守疾病治疗规定；中度依从：患者遵守部分疾病治疗规定；不依从：患者完全不遵守疾病治疗规定，或拒绝治疗。护理依从性 =（高度依从+中度依从）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组护理前后简明健康状况调查表（SF-36）评分。SF-36包括活力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康及一般健康状况共8个维度，各维度满分100分，分数越高，生命质量越高。（3）比较两组胃肠道反应发生率。

1.4 统计学方法 

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差

（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当 p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理依从性比较 

观察组护理依从性为95.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理依从性比较  [n（%）]

2.2 两组护理前后 SF-36 评分比较 

护理前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SF-36 各维度评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理前后 SF-36 评分比较  （分，±s）

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组胃肠道反应发生率比较 

观察组胃肠道反应发生率为10.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组胃肠道反应发生率比较   [n（%）]

3 讨论

白血病的主要治疗方式是化疗。大部分化疗药物属于细胞毒性药物，会在一定程度上刺激静脉，因此深静脉给药是最佳方案。PICC 在临床中的应用范围越来越广泛，通过外肘静脉实施深静脉置管能够降低固定导管的难度，有利于延长置管时间。该置管方式与心脏大静脉接近，避免化疗药物和手臂静脉直接接触。但PICC置管存在一定局限性，导管长时间留置会引发导管感染、静脉炎等并发症，且大部分白血病患者免疫功能较低，出现感染的概率较高，因此，在白血病患者接受化疗期间应实施科学的干预。常规护理无法有效避免感染、导管堵塞及脱落等不良情况发生，效果较为一般，同时常规护理未对患者实施针对性的心理干预，患者极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗过程，降低治疗效果。

PDCA护理管理程序内容可概括为效果评价与改进、计划制定及落实。护理

期间，根据患者病情、参考资料以及以往护理经验，制定出具有针对性的护理方案，同时阶段性地进行评价与总结，能够使护理方案持续改进。对患者讲解并发症发生的高风险因素能够提前让患者做好预防工作，参与到整个护理计划中。后期对护理方案进行总结，同时制定改进措施，能够进一步提高护理质量。对患者穿刺点进行观察，若发现有红肿、渗液等不良情况发生，及时采取应对措施可改善症状，同时定时消毒穿刺点、更换固定敷贴以及实施局部热敷或碘伏外敷方案，能够有效降低感染等并发症发生率。本研究结果显示，观察组护理依从性明显高于对照组（P<0.05）。护理前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组明显高于对照组（P<0.05）。且观察组胃肠道反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。由此可推测，PDCA护理管理程序能够使PICC导管留置时间延长，减少不良事件和并发症。

综上可知，对白血病化疗患者实施PDCA护理管理程序能够有效延长PICC导管留置时间，同时还可减少并发症，提高患者的生活质量。

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