彩色多普勒超声引导下动静脉内瘘穿刺在血管条件较差的血透患者中的应用

彩色多普勒超声引导下动静脉内瘘穿刺在血管条件较差的血透患者中的应用

许旭松

乐山市中医医院   四川乐山   614000

【摘要】目的：观察彩色多普勒超声引导下对血管条件较差血透患者行动静脉内瘘穿刺的临床效果。方法：随机抽取58例我院2020年2月-2021年2月间的血透患者，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组29例，对照组进行非超声引导下穿刺，研究组则在彩色多普勒超声引导下穿刺，比较两组穿刺成功率、不良血肿发生率，并观察6个月后的血肿情况。结果：研究组首次穿刺成功率100.0%和血管通路狭窄发生率6.9%，与对照组形成显著差异；研究组首次穿刺及6个月后的血肿率均为0.0%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：于血管条件欠佳的血透患者来说，彩色多普勒超声引导下的动静脉内瘘穿刺的成功率更高，可有效降低血肿风险，减少并发症。

【关键词】血液透析；彩色多普勒超声；动静脉内瘘穿刺；

Application of color Doppler ultrasound-guided arteriovenous fistula puncture in hemodialysis patients with poor vascular conditions

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of color Doppler ultrasound-guided puncture of active venous fistula in patients with poor vascular conditions. Methods：A total of 58 hemodialysis patients in our hospital between February 2020 and February 2021 were randomly selected and pided into a control group and a research group according to the random number table method, with 29 cases in each group. The control group underwent non-ultrasound-guided puncture. The group was punctured under the guidance of color Doppler ultrasound, the puncture success rate and the incidence of adverse hematoma were compared between the two groups, and the hematoma after 6 months was observed. Results：The success rate of the first puncture in the study group was 100.0% and the incidence of vascular access stenosis was 6.9%, which were significantly different from those in the control group. Statistical significance (P<0.05). Conclusion：For hemodialysis patients with poor vascular conditions, color Doppler ultrasound-guided arteriovenous fistula puncture has a higher success rate, and can effectively reduce the risk of hematoma and complications.

【Key words】Hemodialysis；Color Doppler ultrasound；Arteriovenous fistula puncture；

血液透析是临床治疗肾脏疾病的主要方式之一[1]，其主要通过清除患者体内多余的水分和代谢废物，保持电解质和酸碱平衡，是现今临床用于维持慢性肾衰竭或急性肾损伤患者生命的重要手段[2]。因此，对于血液透析来说，良好血管通路的建立十分关键，将直接影响到血透质量。近年来不断有临床实践证明[3]，彩色多普勒超声引导下行动静脉内瘘穿刺的效果理想，即使患者血管条件欠佳，成功率也相对较高。本研究基于此展开探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取58例我院行血液透析治疗的患者，选择时间为2020年2月-2021年2月，纳入标准：①患者血管条件不佳，如内瘘发育欠佳、血管硬化等；②无血管瘤样扩张、血管狭窄等血管并发症；③所有患者均能主动配合，无呼吸困难、神志不清、极度虚弱者。将所有患者按照随机数字表法划分为对照组和研究组，n=29。对照组中男16例，女13例，年龄范围28~77岁，中位年龄（63.2±15.3）岁，平均透析时长（30.7±7.1）个月；研究组中男性17例，女性12例，年龄最大78岁，年龄最小29岁，平均（63.4±15.7）岁，平均透析时间（30.2±6.8）个月。比较两组基本资料指标无明显差异（P＞0.05），予以可比性。

1.2方法

    研究组首先利用彩色多普勒超声诊断探测仪评估患者的血管情况，主要观察血管内径、血流量、血管壁及血流方向等，根据患者血管特性给予穿刺方式，选择血流量超过510ml/min的良好血管内皮的穿刺点穿刺；对照组患者直接接触血管，穿刺时选择走形和弹性均相对理想的血管穿刺。穿刺方法主要有绳梯式、扣眼式和区域式三种，绳梯式在血管上选择3~5个相同距离的穿刺点，依次穿刺；扣眼式指的是穿刺的部位、方向和角度每次都保持一致，以此往复，待到形成皮下隧道后更换为钝针穿刺；区域式则是在固定区域内重复穿刺形成扩张，轮流更换每次穿刺点，逐渐扩大范围。

1.3观察指标

    比较两组患者动静脉内瘘穿刺成功率、血肿发生率以及6个月后血管并发症情况；根据美国肾脏病基金会指南作为血管通路狭窄的判定标准，异常：非尿素稀释方法再循环＞5%，自体动静脉内瘘流量＜500ml/min（此标准参照加拿大通路实践指南）。

1.4 统计学方法

    运用统计学软件SPSS21.0对本组研究数据进行比对，计数资料以“%”为单位，检验选择X2；计量数据用（均数±标准差）的形式表达，组间配对t检验，当组间差异显著时，P＜0.05证明有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组的首次穿刺成功率

表1数据显示，研究组患者的成功率可达到100.0%，对照组为48.3%（14/29），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组成功穿刺的穿刺式为11例绳梯式穿刺、12例扣眼式穿刺、6例区域式穿刺，而对照组成功穿刺14例均为区域式穿刺。

表1 两组首次穿刺成功率比较及穿刺方式

2.2 对比2组首次穿刺时的血肿概率

研究组首次血肿概率为0.0%；对照组为65.5%，有统计学差异（P＜0.05），但对照组在经过多次透析后，血肿发生率显著降低，6个月后研究组中仍未出现血肿，对照组仅为10.3%，组间无差异（P＞0.05），数据见表2。

表2 两组首次穿刺及6个月后血肿的发生概率对比

2.3 两组血管通路狭窄发生情况

    研究组患者中血管通路狭窄2例，发生率6.9%；对照组中有8例，发生率27.6%，组间比较，研究组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

血液透析治疗成功的关键与血管是否具备良好功能密不可分，而血管通路障碍也是造成多数血透患者住院的主要因素[4]。血液透析需要反复穿刺，因此难免会使血管出现机械性损伤，虽能有效修复，但后续会引发较多不良生理反应，如血栓形成、血管细胞增值或凋亡、白细胞浸润等。大量研究证实彩色多普勒超声引导下对血管条件欠佳的血透患者进行动静脉内瘘穿刺的成功率较高[5]，本研究通过实践已充分验证该结论。分析其原因，通过超声引导，医护人员能够清晰准确观察并评估血管情况，从而精准确定穿刺部位，同时按照每位患者血管特性予以相应的穿刺方法，以此提升首次穿刺成功率。结果数据表明，研究组首次穿刺成功率可达到100%，未出现血肿，与对照组比较，差异显著。

综上所述，彩色多普勒超声引导下对血管条件较差的患者进行动静脉内瘘穿刺成效良好，有效保障了穿刺成功率，减少血肿风险，临床应用前景广阔。

参考文献：

[1]蔡小萍.彩色多普勒超声引导下疑难动静脉内瘘穿刺血透患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(35):45+50.

[2]谢凌,程瑞红,朱丽萍.彩色多普勒超声评估血透患者动静脉内瘘并发症的应用价值[J].中国数字医学,2019,14(09):53-55+52.

[3]黄雅玲. 彩色多普勒超声引导下动静脉内瘘穿刺在血管条件较差的血透患者中的应用[C]//.中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编.[出版者不详],2018:1487.

[4]黄雅玲,王洪颖.彩色多普勒超声引导下动静脉内瘘穿刺在血管条件较差的血透患者中的应用[J].中外医疗,2017,36(35):27-29.

[5]晏晓英,陈松,吴欣,闵亚丽. 彩色多普勒超声引导下上臂动静脉内瘘穿刺的临床应用体会[C]//.贵州省中西医结合学会血液净化专业委员会成立大会暨国家级名老中医经验传承交流会论文汇编.[出版者不详],2017:204-206.