HFNC关口前移方案在预防和治疗新型冠状病毒肺炎患者呼吸衰竭中的应用

HFNC关口前移方案在预防和治疗新型冠状病毒肺炎患者呼吸衰竭中的应用

张琳

哈尔滨市第六医院  150030

摘要：目的：HFNC关口前移方案在预防和治疗新型冠状病毒肺炎患者呼吸衰竭中的应用。方法：选取2020年1月-2020年12月在我院确诊并接受治疗的新型冠状病毒肺炎患者35例，作为研究对象；其中治疗组25例采用HFNC关口前移方案，患者年龄32-67岁，平均年龄（55.93±1.28岁），男性患者19例，女性患者16例；对照组10例采用常治疗方案，患者年龄31-66岁，平均年龄（54.98±2.31岁），男性患者5例，女性患者5例。结果：治疗组血氧饱和度恢复时间（14.36±1.44h）、氧疗时限（7.42±0.89h/日）明显优于对照组血氧饱和度恢复时间（56.89±3.41h）、氧疗时限（14.93±2.11h/日），组间比较存在差异，具有一定的统计意义（p<0.05）。对照组患者氧疗后失败发生率（4例，40.00%）显著高于治疗组氧疗后失败发生率（1例，4.00%），组间比较存在显著差异（P ＜0.05），统计学有意义。结论：新型冠状病毒肺炎患者呼吸衰竭中，应用HFNC关口前移方案，可以有效可以改善患者的临床症状，减少氧疗后失败率，改善患者血氧饱和度。

关键词：HFNC关口前移方案；预防；治疗；新型冠状病毒肺炎患者呼吸衰竭

Abstract: Objective: To investigate the application of hfnc gateway advancement scheme in the prevention and treatment of respiratory failure in patients with novel coronavirus pneumonia. Methods: 35 patients with novel coronavirus pneumonia diagnosed and treated in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research objects; Among them, 25 patients in the treatment group were treated with hfnc gateway forward scheme. The patients were 32-67 years old, with an average age of 55.93 ± 1.28 years old. There were 19 male patients and 16 female patients; In the control group, 10 patients were treated with conventional therapy. The patients were 31-66 years old, with an average age of 54.98 ± 2.31 years. There were 5 male patients and 5 female patients. Results: the recovery time of blood oxygen saturation  (14.36 ± 1.44h/ day) and time limit of oxygen therapy (7.42 ± 0.89h/ day)in the treatment group were significantly better than those in the control group (56.89 ± 3.41h) and time limit of oxygen therapy (14.93 ± 2.11h/ day). The failure rate after oxygen therapy in the control group (4 cases, 40.00%) was significantly higher than that in the treatment group (1 case, 4.00%). There was a significant difference between the groups (P < 0.05). Conclusion: in the respiratory failure of patients with novel coronavirus pneumonia, the application of hfnc gateway forward scheme can effectively improve the clinical symptoms, reduce the failure rate after oxygen therapy, and improve the blood oxygen saturation of patients.

Key words: hfnc gateway forward scheme; prevention; treatment; Respiratory failure in patients with novel coronavirus pneumonia

自2019年12月中旬以来，由SARS-CoV-2（原2019年nCoV或HCoV-19）引起的冠状病毒病（COVID）在全球范围内爆发，首次在中国武汉发现【1-2】。大多数情况下，潜伏期为1-14天（平均5-6天），但可长达24天。 2019冠状病毒疾病最常见的特征是发热、咳嗽和胸部电脑断层扫描异常。目前，根据SARS-CoV-2和bat-CoV-RaTG13之间96%的序列同源性，认为中国菊蝠是SARS-CoV-2的起源。穿山甲被认为是中间宿主，但这一点尚未得到证实【3-4】。SARS-CoV-2的人与人传播主要通过呼吸道飞沫发生，直接接触，无症状传播和家族内传播。SARS-CoV-2可影响任何人群，包括老年人、儿童和孕妇。根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）、约翰·霍普金斯系统科学与工程中心和中国北京国务院新闻办公室的数据，截至2020年4月12日，全世界已有180多万例新冠状病毒疾病病例，其中83597例新冠状病毒疾病在中国确诊，包括2101例活动性病例（121例活动性重症病例）、1378例输入性病例，死亡3351例（死亡率3.99%），痊愈78145例（治愈率93.5%）。如今，大多数地区的正常生活正以有序和谨慎的方式缓慢恢复，包括中国疫情中心武汉【5-6】。临床治疗中，PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1～2小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）。              本次研究选取2020年1月至2020年12月我院收治的35例新型冠状病毒肺炎呼吸衰竭和呼吸衰竭倾向的患者作为研究对象。具体结果报道如下：

1资料与方法

1.1资料

选取2020年1月-2020年12月在我院确诊并接受治疗的新型冠状病毒肺炎患者35例，作为研究对象；其中治疗组25例采用HFNC关口前移方案，患者年龄32-67岁，平均年龄（55.93±1.28岁），男性患者19例，女性患者16例；对照组10例采用常治疗方案，患者年龄31-66岁，平均年龄（54.98±2.31岁），男性患者5例，女性患者5例。

纳入标准：新型冠状病毒肺炎呼吸衰竭和呼吸衰竭倾向的患者标准：1.出现气促，RR≥30次/分；2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；4.I型呼吸衰竭：动脉血气分析结果为PaO2(动脉血氧分压)<60mmHg，PaCO2(动脉血二氧化碳分压)降低或正常，Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析结果为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，并以此标准作为氧疗治疗起始指标。

1.2方法

2020年4月前哈尔滨市第六医院未购进经鼻高流量氧疗（HFNC），对照组在此阶段采用PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者以鼻导管或面罩吸氧方式给予氧疗，鼻导管或面罩吸氧成功6例，失败后应用呼吸机（无创或有创）治疗。

治疗组采用HFNC关口前移方案：通过一种高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁；调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适。

两组氧疗治疗均配合了大于12小时的俯卧位通气。

1.3统计学处理方法

本次研究采用软件SPSS22.0统计分析，计量资料以表示，t检验，计数资料采用检验，n与%表示，以P＜0.05存在差异，统计学有意义。观察（1）对两组患者不同方式氧疗前后的血氧饱和度恢复时间的比较，血气分析恢复时间的比较。（2）比较两组患者应用氧疗时限的对比。（3）不同方式氧疗后失败率的比较。

2结果

2.1两组患者不同方式氧疗后的血氧饱和度恢复时间、氧疗时限比较

治疗组血氧饱和度恢复时间（14.36±1.44h）、氧疗时限（7.42±0.89h/日）明显优于对照组血氧饱和度恢复时间（56.89±3.41h）、氧疗时限（14.93±2.11h/日），组间比较存在差异，具有一定的统计意义（p<0.05）。具体见表1所示。

表1两组患者不同方式氧疗后的血氧饱和度恢复时间、氧疗时限比较

2.2不同方式氧疗后失败率的比较

对照组患者氧疗后失败发生率（4例，40.00%）显著高于治疗组氧疗后失败发生率（1例，4.00%），组间比较存在显著差异（P ＜0.05），统计学有意义。具体见表2所示。

表2不同方式氧疗后失败率的比较

3讨论

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指通过一种高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。HFNC关口前移方案在预防和治疗新型冠状病毒肺炎患者呼吸衰竭中的应用，可以纠正低氧血症或可疑的组织缺氧，降低呼吸功，缓解慢性缺氧的临床症状，预防或减轻心肺负荷【7】。

本研究结果显示，治疗组血氧饱和度恢复时间（14.36±1.44h）、氧疗时限（7.42±0.89h/日）明显优于对照组血氧饱和度恢复时间（56.89±3.41h）、氧疗时限（14.93±2.11h/日），组间比较存在差异，具有一定的统计意义（p<0.05）。对照组患者氧疗后失败发生率（4例，40.00%）显著高于治疗组氧疗后失败发生率（1例，4.00%），组间比较存在显著差异（P ＜0.05），统计学有意义。

综上所述，新型冠状病毒肺炎患者呼吸衰竭中，应用HFNC关口前移方案，可以有效可以改善患者的临床症状，减少氧疗后失败率，改善患者血氧饱和度。

参考文献

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