丁苯酞胶囊联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者神经功能及认知功能的影响

丁苯酞胶囊联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者神经功能及认知功能的影响

周伟

赤水市人民医院，贵州赤水564700

最快一期《世界复合医学》业务员；古琴秀合同号；1000161

【[摘要】]目的：探讨丁苯酞胶囊联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中（CIS）的效果。方法：选取择我院2020院2019年6月至2021年611月期间收治的74例CIS患者，随机分为对照组（37例）和观察组（37例）。对照组采用阿替普酶治疗，观察组采用丁苯酞胶囊联合阿替普酶治疗，治疗28 d后进行效果评价。结果；治疗28 d后，两组NIHSS评分较治疗前更低，且观察组低于对照组，MMSE评分较治疗前高，且观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。结论：丁苯酞胶囊联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中可提高临床疗效，促进患者神经功能及认知功能恢复，安全可靠。

[【关键词]】急性缺血性脑卒中；丁苯酞胶囊；阿替普酶；神经功能；认知功能

急性缺血性脑卒中（CIS）是常见的脑卒中类型，近年来我国老龄化不断加重，导致该病发病率逐年增高[1]。CIS的发病机制较为复杂，若不及时治疗，病灶持续扩大，可导致神经细胞功能损害，引起认知功能障碍[2]。临床针对CIS主要采用抗血小板、脑保护剂、抗凝、溶栓等综合治疗方法，阿替普酶是临床常用的溶栓药物，具有扩张血管作用是血管再通治疗的首选方法，但对脑缺血血管损伤的缓解效果欠佳。丁苯酞能够阻断CIS脑损伤过程的多个病理环节，改善微循环及能量代谢。为此，本研究将两药联合应用于急性缺血性脑卒中的临床治疗中。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择202019年6月至2021年611月我院收治的CIS患者74例。纳入标准：头颅CT/MRI检查诊断为CIS；首次发作；病程≤5 h；排除标准：脑外伤、颅内出血者；严重脏器损伤、基础疾病患者等。患者签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组（37例）和观察组（37例）。对照组男女比例：20：17；年龄38-77岁，平均年龄（58.78±4.60）岁；发病至入院时间1-4.5 h，平均（2.72±0.54）h。观察组男女比例：19：18；年龄41-80岁，平均年龄（59.62±4.13）岁；发病至入院时间1.5-4.5 h，平均（2.66±0.59）h。两组一般资料均衡无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法 所有患者入院后均按照最新指南采用阿替普酶（德国勃林格般格翰药业有限公司，国药准字SJ20160055，50mg/支）治疗，用药剂量0.9 mg/kg，最大剂量不得超过90 mg，首剂10%静脉推注，剩余在1 h内90%持续静脉泵入。溶栓24小时后排除出血后继续给予生命体征监测，并予、改善微循环、抗血小板、基础疾病控制等常规治疗，同时给予阿司匹林治疗，口服或鼻饲管给药。在此基础上对照观察组采用阿替普酶（德国勃林格般格翰药业有限公司，国药准字SJ20160055，50mg/支）治疗，用药剂量0.9 mg/kg，最大剂量不得超过90 mg，首剂10%静脉推注，剩余在1 h内90%持续静脉泵入，1次/d。观察组采用丁苯酞氯化钠注射液（25mg静滴bid）14天后继续口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，0.1g/粒）14天，联合阿替普酶治疗，阿替普酶用法用量同对照组，丁苯酞软胶囊口服用量为，0.2 g/次，3次/d。两组均连续治疗28 d。

1.3观察指标 （1）于治疗前、治疗28 d后，分别采用采用神经功能缺损评分（NIHSS）、简易智力状况检查表（MMSE）对两组患者进行测评，NIHSS总分42分，评分越低表示神经功能越佳；MMSE总分30分，评分越高表示认知功能越好。（2）疗效判定：NIHSS评分降低90%以上为显效；NIHSS评分降低50-89%为好转；NIHSS评分降低15-49%为有效，NIHSS评分降低小于15%为无效。总有效=显效率+好转率+有效率。（3）观察并比较两组治疗期间的有无不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1 NIHSS、MMSE评分 治疗28 d后，两组NIHSS评分较治疗前低，且观察组低于对照组（P＜0.05），两组MMSE评分较治疗前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS、MMSE评分对比（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.2临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]n（%）

2.3安全性 治疗期间，对照组不良反应发生率为8.11%（牙龈出血3例），与观察组不的10.81%（牙龈出血2例，轻微皮疹2例）比较，无统计学差异（χ2=0.000，P=1.000）。

3讨论

CIS发病急、病情进展快，早期溶栓治疗对恢复脑血流灌注、挽救残存细胞功能至关重要[3]。CIS后认知功能障碍的发病机制尚未完全清楚，但与脑部学习、记忆有关的海马区受损有关，加之脑卒中后乙酰胆碱释放减少，进而导致认知功能损伤。

NIHSS评分主要侧重于客观指标的评估，能较为准确地反映脑卒中患者病情及预后。MMSE评分能全面、准确、快速地反映个体认知损伤程度，为临床神经病学的诊断、治疗提供参考。本项目中治疗28 d后，观察组NIHSS评分显著降低，MMSE评分、治疗总有效率均高于对照组，两组不良反应发生率无显著差异，提示丁苯酞胶囊联合阿替普酶能有效提高CIS患者神经功能及认知功能，且不会增加不良反应。阿替普酶是纤溶酶原激活剂，可激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，抑制血小板聚集和促血小板解聚，迅速减少闭塞的血管床数量，修复胆碱能神经系统，改善患者认知功能[4]。丁苯酞胶囊是正丁基苯酞，能够提升线粒体功能，降低神经细胞的损伤，改善脑部缺血区的血流灌注。还药还能提高脑血管内皮一氧化氮、前列环素水平，降低谷氨酸水平，起到抗血小板聚集、舒张血管、抑制炎性介质释放等作用，阻断导致脑损伤的多个环节，改善中枢神经系统功能[5]。这两种药物联合使用可通过不同途径改善脑循环，增强脑保护作用，抑制病灶范围扩大，进而减轻神经功能损伤。

综上所述，丁苯酞胶囊联合阿替普酶治疗CIS能显著提高疗效，且安全性高，临床应用价值高。

参考文献

[1]刘筱蓓，侯晓军.丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者DWI特征、凝血功能及神经功能的影响[J].海南医学院学报，2019，25(19):1476-1480.

[2]胡文倩，房林森，柳艳丽.丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分的影响[J].河北医药，2020，42(23):3608-3611.

[3]李军.丁苯酞联合阿替普酶对老年急性脑梗死患者血清BNP、NSE、S100β水平的影响[J].药物生物技术，2019，26(2):140-144.

[4]赵洁，朴翔宇，吴悦.丁苯酞联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对患者血清炎性因子及神经递质水平的影响[J].中国医药，2019，14(4):553-557.

[5]侯园园，梁志刚，孙旭文，等.丁苯酞联合阿替普酶治疗缺血性卒中临床疗效的观察性研究[J].中国卒中杂志，2019，14(3):225-230.

作者简介；周伟，（1984年.09月-），男，汉族，河南省罗山县人，本科学历，主治医师，主要从事研究方向；神经内科临床。