胫骨平台骨折的X线与CT临床诊断效果

胫骨平台骨折的X线与CT临床诊断效果

耿昕

黑龙江省鸡西市中医医院  158100

【摘要】目的 分析胫骨平台骨折的X线与CT临床诊断效果。方法  选取本院2021年3月－11月期间收治的100例胫骨平台骨折患者进行研究，所有患者均接收X线（对照组）与CT（观察组）诊断，对比两组诊断结果。结果 观察组检出率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论   CT诊断胫骨平台骨折具有明显的优势如检出率高、直观明了、能从多角度对骨折情况进行观察，具有较高的诊断价值。

【关键词】胫骨平台骨折；X线；CT；确诊率；误诊分型

[Abstract] Objective To analyze the X-ray and CT clinical diagnostic results of tibial plateau fractures. Methods 100 patients with tibial plateau fractures treated in our hospital from March to November 2021 were studied. All patients were diagnosed by X-ray (control group) and CT (observation group). The diagnostic results of the two groups were compared. Results the detection rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P. Conclusion CT has obvious advantages in the diagnosis of tibial plateau fracture, such as high detection rate, intuitive and clear, and can observe the fracture from multiple angles, which has high diagnostic value.

【 key words 】 tibial plateau fracture; X-ray; CT； Diagnostic rate; Misdiagnosis classification

   胫骨平台骨折患者主要是直接或间接受到暴力撞击所致，主要是由于摔伤、高处坠落、交通事故等原因导致【1】。对于膝关节来说主要负重结构就包括胫骨平台，如果胫骨平台骨折患者没有得到及时得到正确的诊断和有效治疗，会对患者膝关节功能造成严重的损伤，可见对于胫骨平台骨折患者来说正确诊断的重要性。以往临床中普遍使用X线对胫骨平台骨折进行诊断，由于膝关节具有复杂的结构，诊断准确率不高，不能将胫骨平台骨折的骨折特征全方位显示出来，导致漏诊率较高，对诊断和治疗效果造成不良影响【2】。随着医疗技术的发展，临床中诊断胫骨平台骨折越来越广泛地使用具有直观、多方位、立体的CT，改检测方法能够将胫骨平台骨折特征和分型有效地显示出来，大大提升了诊断的准确率。本研究分析了胫骨平台骨折的X线与CT临床诊断效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

经本院伦理委员会批准以双盲法随机抽取100例自愿参与、资料齐全并签署知情文件的胫骨平台骨折患者（2021年3月－11月），将合并其他严重器质性疾病、精神和意识障碍、妊娠期和哺乳期女性、不能使用语言交流等患者排除，年龄23-78岁，均值（49.37±4.23）岁，体重48-76kg、均值（68.32±6.26）Kg，致病原因车祸、高空坠落、摔伤、其他原因比例（36:14:28:22）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用X线检查。患者仰卧，拍摄胫骨平台正侧位片，结合实际情况及时拍摄双斜位片，常规正侧位片扫描参数为电压49-65kV、电流100mA，25ms。

1.2.2 观察组

观察组采用CT检查。患者仰卧，严格按操作步骤的要求扫描患者身体部位，扫描方向为头足，扫描定位相长度510-600mm，常规设置扫描参数：电压120kv、电流300mA、层厚2-5mm、螺距1.0-1.5mm。综合观察软组织窗、骨窗，重建图像层厚1.0mm，完成操作后对对轴位图像进行处理，然后重建图像使用3D或2D技术，该过程主要通过MPR法来进行。

1.3指标观察

分析两组确诊率、疑似率、漏诊率以及漏诊分型。

1.4统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2结果

分析两组确诊率、疑似率、漏诊率以及漏诊分型

100例患者中对照组确诊73例（73.00%）、疑似13例（13.00%）、漏诊14例（14.00%）；观察组确诊93例（93.00%）、疑似4例（4.00%）、漏诊3例（3.00%），两组确诊率对比（x2=14.174、p=0.000）；手术确诊100例胫骨平台骨折的Arthur分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型16例、Ⅲ型12例、Ⅳ型9例、Ⅴ型15例、Ⅵ型35例。

X线诊断漏诊情况：Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例、Ⅴ型3例、Ⅵ型3例；CT诊断漏诊情况：Ⅲ型1例、Ⅵ型2例。

3 讨论

膝关节是由胫骨上端与股骨下端构成，胫骨平台是指胫骨与股骨下端接触的面，其是膝关节不能缺少的主要负重结构，该病的发生主要是因为胫骨平台受到直接或间接的暴力导致出现塌陷、压缩、劈裂等症状，如果严重的患者还会出现内翻、外翻和旋转等症状，如果没有及时准确复位并做好内固定，会导致患者出现创伤性关节炎或关节功能障碍等并发症【3】。高处坠落的过程中，足先落地，然后身体向侧方倒下，力通过足沿胫骨向上传导，坠落加速度使体重力向下传导， 所有力共同作用于膝部，胫骨内侧或外侧平台由于侧方倒地过程中产生的扭转力出现塌陷骨折。当膝内侧或外侧受到暴力的直接打击时，外翻或内翻膝关节，出现损伤韧带、外侧或内侧平台骨折现象。胫骨平台骨折治疗的关键环节是确定骨折时间和类型、局部软组织出现的肿胀情况、骨片移位情况、损伤韧带情况等，因此为了对临床治疗效果有效提升，首先就要准确地对胫骨平台骨折情况进行全面的诊断，目前临床中使用的最主要的诊断手段是影像检查【4】。

    相对而言胫骨平台骨折患者使用X线检查的费用封底、操作更加简单，对大多数患者都可以准确诊断。但是X线检查结果可能由于胫骨平台较深大、存在凹陷关节面、解剖结构重叠等因素而受到影响，尤其是不典型的轻度裂缝骨折、凹陷骨折、未分离移位的踝间隆突骨折的漏诊率较高。CT检查在较短的时间就能得到检查结果、具有较高的空间分辨度、扫描厚度小、能采集更加丰富的影像图像信息，用于胫骨平台骨折患者的诊断中具有较高的准确率，能为临床医生提供科学的、准确的数据，从而提高治疗效果。但是该检测方式也不能做到100%准确，如果疑似病例可以使用MRI进一步检查确诊。

综上所述，CT诊断胫骨平台骨折具有明显的优势如检出率高、直观明了、能从多角度对骨折情况进行观察，具有较高的诊断价值。

参考文献

[1]常沁彪.X线、螺旋CT在诊断胫骨平台骨折中的临床价值比较[J].临床医药实践.2014,(1).41-43.

[2]庄卫东,姜涛,夏军.多层螺旋CT在胫骨平台骨折诊断的应用[J].中国实用医药.2010,(9).87-88.

[3]孙广江,姚啸生,李洪久,等.X 线平片与三维 CT 检查在胫骨平台骨折评估中的应用价值?[J].CT理论与应用研究.2016,(4).485-491.

[4]徐洪兵.隐匿性胫骨平台骨折的X线征象分析[J].影像研究与医学应用.2021,(18).