医联体模式下院前急救联合绿色通道用于脑卒中救治中的效果

医联体模式下院前急救联合绿色通道用于脑卒中救治中的效果

钱小华,孙丰通讯作者,倪小康,王帅

南京脑科医院  江苏 南京 210029

摘要【目的】分析医联体模式下院前急救联合绿色通道用于脑卒中救治中的效果。方法：选取年限为2019年8月-2021年9月期间收治的86例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，按照患者入院先后时间的不同分为两组，2019年8月-2020年8月的43例为对照组（常规急救急诊流程），2020年9月-2021年9月的43例为观察组（医联体模式下院前急救联合绿色通道），评价两组在临床中急诊救治效果。结果：观察组救治成功率高于对照组、致残与致死率低于对照组（P＜0.05）；观察组神经功能缺损评分（NIHSS）低于对照组、而生活自理能力评分（ADL）高于对照组（P＜0.05）。结论：医联体模式下院前急救联合绿色通道在对脑卒中患者的急诊救治中可挽救患者生命安全，对于其预后的改善效果明显。

【关键词】医联体模式；院前急救；绿色通道；脑卒中；救治效果

脑卒中是造成国民过早死亡的首要原因，有着起病突然、病情凶险、致残和致死率双高的特点。脑卒中患者若能在最短的时间内接受救治对其生命安全的保障至关重要，因此如何有效的缩短院前急救的时间、提高救治成功率对成为医院现阶段面临的重点问题。随着近年来，国家医管局对医院管理制度的改进，各省市医院形成了不同特色的医联体模式，实现了医疗服务质量的提升[1]。基于此，本研究分析医联体模式下院前急救联合绿色通道用于脑卒中救治中的效果。

1对象和方法

1.1对象

选取年限为2019年8月-2021年9月期间收治的86例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》中诊断标准[2]。按照患者入院先后时间的不同分为两组，2019年8月-2020年8月的43例为对照组，2020年9月-2021年9月的43例为观察组。对照组男/女占比25/18，年龄平均（56.84±5.64）岁；观察组男/女占比23/20，年龄均值（55.94±5.83）岁。两组一般资料相似，可比较（P＞0.05）。患者和家属全面了解本研究意义，并经过慎重考虑后签署同意书；同时本次研究经院务会开会投票表决后表示同意开展

1.2方法

对照组：入院后家属前往急诊科挂号，患者送入抢救室救治。

观察组：选择我院神经内科医师1名、科室护士2名为救急与护理的培训师，选择神经内科的护理人员2名至已签署协议的“医联体”各机构中负责协助指导。由护理人员收集各个机构负责人的微信，并在建立“医联体”联系群后邀请其加入，神经内科医师及科室护士主要负责定期在群内传授脑卒中急诊救治、护理干预等相关知识，并对提出个问题给予解答；明确每季度的某一天邀请群内成员前往本院参与一对一带教指导。加强对社区医院、居民等疾病知识普及、如何预防疾病、病发后如何快速就诊、及时就诊的必要性等。对急救的医务人员开展培训，如心电监护、建立静脉通道、血糖监测、气道清理、吸氧、院前救急流程、护理干预等方法；以及对患者病情的评估、意识、瞳孔状况的观察识别等。每月集中“医联体”群内成员以及本院内急救医务人员进行考核，包括理论与实践两部分，理论考核可在网络中进行；实践考核则有成员与急救成员共同参与，考核内容包括通过电话询问病情、症状表现等，以及到达现场后急救措施的实施等。医院内均设有急诊救治的绿色通道，接到患者的返院途中可提前与院内急诊科室医务人员取得联系，告知其患者目前的具体情况，以便于到院后能够直接将患者送入抢救室采取治疗，而陪同家属则在其他护士的带领下办理手续等。

1.3指标判定

（1）统计两组患者救治成功率、致残率及致死率。

（2）神经功能缺损评分（NIHSS）以语言、放射、视野、肢体等内容为主，分值0-42分，评分高、则神经受损严重；生活自理能力评分（ADL）以穿衣、进食、二便、行走等内容为主，分值0-100分，评分高、则生活独立自理。

1.4统计学分析

观察指标数据以SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（）描述，比较经t检验；计数资料以百分率（%）描述，比较经χ2检验，；以（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组救治成功率、致残与致死率对比

救治成功率：对照组79.07%（34/43），观察组93.02%（40/43），（χ2=8.103、P=0.004）；致残率：对照组65.12%（28/43），观察组46.51%（20/43）,（χ2=7.022、P=0.008）；致死率：对照组13.95%（6/43），观察组4.65%（2/43）,（χ2=5.127、P=0.024）。统计学有意义（P＜0.05）。

2.2两组神经功能与生活自理能力评分对比

救治后，NIHSS：对照组（19.24±2.46）、观察组（12.24±2.18）、（t=13.965、P=0.001），ADL：对照组（73.53±4.62）、观察组（82.67±4.85）、（

t=8.948、P=0.001）。两组相比，观察组优于对照组（P＜0.05）。

3讨论

脑卒中属于病情危重且凶险的一种神经系统疾病，若在发病6小时的黄金时间内接受救治对于后期身体康复具有重要作用。骤然起病为脑卒中疾病的特征之一，由于人们缺乏对于脑卒中救急重要性的认知，导致患者在发病后错过最佳救治时间，最终造成预后效果差或直接死亡等现象发生[3]。

有相关研究表明[4]，许多脑卒中患者因院前救治时间延误而导致无法在最佳救治时间得到救治，造成医院救治成功率降低。国家卫计委2017年提出医联体模式的建设，要求各地公立医院能与各区域医疗机构达成合作服务关系，由公立医院向基层医疗机构提供医疗服务及医疗资源，以此全面提升医疗服务质量。我院自开展医联体模式下院前急救联合绿色通道后，通过对急救医务人员不断进行系统专业的培训，提升医务人员的院前急救能力与专业水平；而急救医务人员能够在返院途中直接与急诊科室联系为患者开启绿色急救通道，极大程度的缩短了急救前在挂号等方面耽误的时间，使患者能够在最短时间内获得急诊救治[5]。本研究中，观察组神经功能缺损评分（NIHSS）低于对照组、生活自理能力评分（ADL）高于对照组（P＜0.05）；观察组救治成功率高于对照组、致残与致死率低于对照组（P＜0.05）。说明医联体模式下院前急救联合绿色通道能够提高对脑卒中患者的救治成功率，显著改善患者的神经功能，降低致残或致死的风险。

综上所述，医联体模式下院前急救联合绿色通道在对脑卒中患者的急诊救治中可挽救患者生命安全，对于其预后的改善效果明显。

参考文献

[1]吴新利. 医联体模式下院前急救联合绿色通道用于脑卒中救治的影响[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(13):158-159. 

[2]王岗,方邦江,于学忠,等. 中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识院内救治解读[J]. 中国急救医学,2018,38(11):937-940. 

[3]徐梅英,田胜杰. 脑卒中患者对黄金救治时间和早期症状的知晓度[J]. 河南医学研究,2021,30(10):1772-1774. 

[4]陈斐,盛凯辉,石柳娴,等. 急性脑卒中患者救治时产生院前延误的原因及对策探讨[J]. 当代医学,2021,27(21):192-194. 

[5]陈奕菲,张春鹏,王慎安,等. 医联体模式下院前急救联合绿色通道在急性缺血性脑卒中救治中的应用效果[J]. 解放军预防医学杂志,2019,37(6):180-181.

基金项目：南京市卫生科技发展专项资金项目（YKK18117），镇江市社会发展面上项目（SH2019057）