改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者的疗效及预后

改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者的疗效及预后

王煜森

鸡东县人民医院  158200

【摘要】目的 分析改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者的疗效及预后。方法 选取本院2019年9月－2020年8月期间收治的50例患者进行此次研究，按照随机颜色球抽取法，将所有患者分为对照组与研究组，各25例。对照组实施常规手术治疗，给予研究组改良外伤大骨瓣手术治疗，比较两组的临床治疗效果和GCS评分。结果 通过手术干预，研究组的总有效率为96%，明显高于对照组的72%，并且前者的GCS评分改善情况优于后者，有统计学意义（P<0.05）。结论应用改良外伤大骨瓣手术，对重型脑外伤患者进行治疗，整体疗效更加确切，可以改善患者的预后，值得广泛推广。

【关键词】改良外伤大骨瓣手术；重型脑外伤；疗效 

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and prognosis of modified large trauma bone flap in the treatment of patients with severe brain injury. Methods 50 patients treated in our hospital from September 2019 to August 2020 were selected for this study. According to the random color ball extraction method, all patients were pided into control group and study group, with 25 cases in each group. The control group was treated with routine surgery, and the study group was treated with modified traumatic large bone flap surgery. The clinical treatment effects and GCS scores of the two groups were compared. Results through surgical intervention, the total effective rate of the study group was 96%, which was significantly higher than 72% of the control group, and the improvement of GCS score of the former was better than that of the latter, which was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the application of modified large trauma bone flap surgery in the treatment of patients with severe brain injury has a more accurate overall curative effect and can improve the prognosis of patients, which is worthy of extensive promotion.

【 key words 】 modified large trauma bone flap operation; Severe brain injury; curative effect

在临床上，重型脑外伤的治疗难度高，病情严重，并且致残率也非常高。如果应用常规手术对此类患者进行治疗，虽然能够提高临床治疗效果，改善患者的基本情况，但是会对他们的脑部功能带来比较大的创伤，患者在手术后会出现多种后遗症【1】。然而应用改良外伤大骨瓣手术对此类患者进行治疗，能够减少并发症的发生，提高患者的生存率，安全性更高。

1  资料和方法

1.1基本资料

选取本院2019年9月－2020年8月期间收治的50例患者进行此次研究，按照随机颜色球抽取法，将所有患者分为对照组与研究组，各25例。所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。其中对照组男女患者的比例为13：12；最小年龄32，最大年龄64岁，均值（46.85±2.41）岁。研究组：男11例，女14例；年龄为34-65岁，平均（45.74±2.37）岁。对比上述两组患者的一般资料，不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

给予该组患者常规治疗：根据患者的实际情况，选择外伤大骨瓣开颅术，开展临床治疗，首先要确定患者耳屏前1 cm的颧弓位置，过顶结节，慢慢沿着耳廓，向后上方，不断延伸到患者发际线的内行切口，规范操作流程，减少相关并发症的发生。

1.2.2研究组

此组患者实施改良外伤大骨瓣开颅术，具体操作内容为：确定患者耳屏前的颧弓位置，然后沿着耳廓的上方斜行，此操作需要通过顶结节，在中线停止操作。在此操作中，要结合患者具体的情况，选择大骨瓣类型，所选择的骨瓣主要为游离骨瓣【2】。如果情况比较紧急，要应用特殊应对方式，切开患者的硬脑膜，全面清理血凝块，不断减轻颅内压。完成上述操作后，才可以扩大骨窗，主要是为了全面暴露前和中的颅窝底，然后将硬膜剪开，排除将膜下血肿和坏死的组织细胞。

在此过程中，要科学应用氯化钠溶液，实现反复清洗。一般要在未出血的基础上，实现对硬膜的修复。此外，在手术前，要结合患者的实际情况，确定是否需要去除骨瓣减压。等到手术结束以后，还要对患者进行3个月的随访，结合患者的具体情况，给予对应的护理和治疗措施，保障手术治疗的安全性。

1.3观察指标

治疗评价标准：显效，患者在治疗后，临床指标已经恢复正常，能够独立生活，并且日常活动并不会受到影响。有效，基本指标得到了显著改善，可以独立生活。无效，治疗后，病情加重，不能独立生活。比较两组患者在手术前后的GCS评分改善情况。

1.4 统计学分析

录入SPSS19.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1比较两组的治疗效果

手术干预后，对照组与研究组的治疗总有效率分别为72%、96%，前者低于后者，组间差异性明显（P＜0.05）。详见表1：

表 1 两组的治疗效果对比[n(%)]

2.2对比两组患者手术前后GCS评分情况

表2 两组患者手术前后GCS评分情况对比[n(±s)]

3  讨论

最近几年，脑部疾病的发病率越来越高，重型脑外伤是临床上比较常见的脑部疾病之一，此类疾病的致残率与致死率都非常高。如果应用传统外伤大骨瓣手术对此类疾病进行治疗，对患者脑部功能的影响大，还会带来副作用，并且此手术的步骤还需要进一步完善和优化【3】。

然而，改良外伤大骨瓣手术在此类患者临床治疗中的应用，能够对严重脑挫裂伤患者进行有效治疗，为医学人员提供更合理的手术入路。这种手术还可以全面暴露额极、顶叶和前颅窝，全面清除颞和硬膜下血肿，加强对矢状窦与岩窦撕裂出血等情况的有效控制，不断降低中颅底出血率，加强对血肿的预防【4】。这种手术暴露结果更加充分，非常有利于后续操作，实现止血。在对颅底硬脑膜撕裂进行处理时，这种手术能够及时修补，避免脑脊液漏，及时切除额极，实现内减压，提高手术进行的安全性【5】。此手术的脑脊液引流更加通畅，可以不断降低颅内压，避免外伤性脑积水等情况的对发生。本次实验研究发现，研究组在手术结束后，GCS得分与治疗效果都得到了有效改善，具有应用价值。

综上所述，在重型脑外伤患者治疗中，合理应用改良外伤大骨瓣手术，不仅可以改善患者的脑部情况，还能够促进患者的恢复速度，改善预后。

[参考文献] 
　　[1] 李严风.不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2957-2958. 
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　　[3] 张立沼.手术治疗对脑外伤合并骨折患者血清胰岛素样生长因子-Ⅱ水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6310-6311. 
　　[4] 孟伟，陈新成，吴自成，等.开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：74-75. 
　　[5] 徐彦.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤临床分析[J].中国保健营养，2014，24（5上旬刊）：2584.