观察低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果

观察低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果

杨志莲

贵州省桐梓县中医医院，贵州桐梓563200

【摘要】目的：观察低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果。方法：从我院随机挑选2020年1月-2021年5月收治的64例接受患者髋关节置换术的老年患者，并分为常规组（n=32）和研究组（n=32），常规组实施硬膜外麻醉，研究组实施低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉。对两组患者MAP和CVP变化情况、麻醉效果进行观察。结果：两组患者麻醉前，MAP和CVP情况对比无显著差异（P>0.05）；麻醉后，MAP和CVP值均降低，且研究组MAP和CVP最低值在麻醉后10min，常规组MAP和CVP最低值在麻醉后30min，两组最低值对比无显著差异（P>0.05）。手术开始时，研究组MAP和CVP值要高于常规组（P＜0.05），常规组MAP和CVP下降，对术中循环干扰相对较大。在研究组中，有5例硬膜外追加局麻药0.5%布比卡因2-6ml，总用量是（2.33±0.74）ml，要低于常规组（8.30±3.15）ml，两组比较存在明显差异（P<0.05）。研究组手术切皮前运动阻滞评分是（2.55±0.27），常规组手术切皮前运动阻滞评分是（1.54±0.50），两组比较存在明显差异（P<0.05）。在研究组中感觉阻滞平面超出T10的患者有1例，在常规组中感觉阻滞平面超出T10的患者有7例，两组对比存在明显差异（P<0.05）。结论：在老年患者髋关节置换术中，利用低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉，具有良好的麻醉效果，对术中循环干扰相对较小。

【关键词】低剂量；布比卡因；腰一硬联合麻醉；老年患者髋关节置换术

髋关节置换术，可以对髋关机畸形进行校正、对关节疼痛进行缓解，对关节运动功能进行恢复，在临床中应用广泛。老年患者循环储备功能相对较差，器官功能不断衰退，对麻醉药物较为敏感，在进行髋关节置换术治疗时，具有较高风险[1]。因此，挑选科学合理的麻醉方式是非常重要的。现如今，在临床中老年患者髋关节置换术治疗时，常用的麻醉方式有两种类型，一种是硬膜外麻醉，另一种是硬膜联合麻醉。本文对低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果进行观察，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2020年1月-2021年5月收治的64例接受患者髋关节置换术的老年患者，并分为常规组（n=32）和研究组（n=32）。在常规组中，有17例男性患者，15例女性患者，年龄段在66-79岁之间；在研究组中，有16例男性患者，16例女性患者，年龄段在65-80岁之间。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可比。

1.2方法

所有患者髋关节置换术前30min，肌注0.1g苯巴比妥钠，0.5mg阿托品，入室后中心静脉穿刺置管，挑选L2-4椎间隙作为麻醉穿刺点，局麻药利用0.5%布比卡因等比重液。结合患者年龄、体重、身高、AS级别，确定腰一硬联合麻醉蛛网膜下腔局麻药用量，范围控制在0.8-1.6ml，注药速度控制在1ml/5-10s[2]。注药后，向头侧置入硬膜外导管。常规组患者穿刺成功后，硬膜外腔进行局部麻醉，麻药2ml，向头侧置入硬膜外导管。两组患者均在3min内完成置管。平卧后，常规患者利用小量分次法，每次2-3ml，硬膜外腔追加局麻药。研究组注药后15min麻醉平面不够，再小量分次，每次2-3ml，从硬膜外腔追加局麻药。两组患者麻醉后，以每分钟15ml速度静脉，给予6%羟乙基淀粉溶液，一直到手术前。如果患者MAP下降超出百分之三十，静注麻黄碱，每次10mg。常规鼻导管给氧。在麻醉后30min，进行髋关节置换术[3]。

1.3观察指标

对两组患者MAP和CVP变化情况、麻醉效果进行观察。手术中，对患者MAP、CVP进行监测；利用针刺法，测感觉阻滞平面；利用Bromage评分法，对运动阻滞程度进行检测，对局麻药布比卡因用量进行记录。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1MAP、CVP变化情况比较

两组患者麻醉前，MAP和CVP情况对比无显著差异（P>0.05）；麻醉后，MAP和CVP值均降低，且研究组MAP和CVP最低值在麻醉后10min，常规组MAP和CVP最低值在麻醉后30min，两组最低值对比无显著差异（P>0.05）。手术开始时，研究组MAP和CVP值要高于常规组（P＜0.05），常规组MAP和CVP下降对术中循环干扰相对较大，详见表1。

表1 两组患者MAP、CVP变化情况比较（±s）

2.2镇痛情况比较

在研究组中，有5例硬膜外追加局麻药0.5%布比卡因2-6ml，总用量是（2.33±0.74）ml，要低于常规组（8.30±3.15）ml，两组比较存在明显差异（P<0.05）。研究组手术切皮前运动阻滞评分是（2.55±0.27），常规组手术切皮前运动阻滞评分是（1.54±0.50），两组比较存在明显差异（P<0.05）。在研究组中感觉阻滞平面超出T10的患者有1例，在常规组中感觉阻滞平面超出T10的患者有7例，两组对比存在明显差异（P<0.05）。

3讨论

老年人的器官功能出现在不断退化，经常合并各种疾病。在髋关节置换术前，需要禁食、卧床，这有可能会导致患者血容量不足。椎管内麻醉阻滞交感神经节前纤维，可以扩大张小动静买，减少回心血量，全身血管阻力降低，进而导致血压降低[4]。血压降低多少，和交感神经阻滞平面有关。在老年患者髋关节置换术中，控制好麻醉平面，是维持循环稳定的重点内容。在临床髋关节置换术中，常用的麻醉方式有两种类型，一种是硬膜外麻醉，另一种是硬膜联合麻醉。但是，硬膜外麻醉起效相对较慢，加之老年患者反应迟钝，痛阈增高，没有完全麻醉时，针刺法测试感觉平面没有真实感觉平面高，该种误差容易引起追加药物过量。并且，老年患者硬膜外间隙变窄，容量变少，局麻药容易扩散[5]。本文研究显示，研究组患者MAP、CVP值下降要早于常规组患者，术前经机体代偿与补液后，血压慢慢回升，而在常规组中麻醉后30min降幅是最大的，导致麻醉与手术对循环的影响重叠起来，给术中处理带来较大的难度。在利用低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉时，需要注意硬膜外用药产生的容量效升高腰麻阻滞平面，在该过程中利用小量分次注药，并且和腰麻用药间隔时间较长，进而避免该种容量效应影响。低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉的麻药用量较小，可以减少局麻药的全身毒性反应，具有良好的肌松效果，能够有效缩短手术时间[6]。

综上所述，利用低剂量布比卡因腰一硬联合麻醉，给接受髋关节置换术的老年患者实施，能够获得良好的麻醉效果，值得临床应用推广。

参考文献

[1]柳俊.髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的价值对比分析[J].人人健康,2021(07):76-77.

[2]崔君红,邵兆军.不同麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉恢复期的影响[J].继续医学教育,2020,34(09):145-146.

[3]和义凤.腰硬联合麻醉对全髋关节置换术后麻醉恢复期的效果[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(11):189-190.

[4]翟志娟.腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术的效果影响分析[J].北方药学,2020,17(02):103-104.

[5]沈阳.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年髋关节置换的效果对比研究[J].现代养生,2019(24):91-92.

[6]胡展军,朱俊海,王香莲.小剂量右美托咪定在腰硬联合麻醉老年患者髋关节置换术中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(23):110-112.

作者简介；杨志莲（1982.09-），女，汉族，贵州桐梓人，本科学历，主治医生，主要从事临床麻醉工作。