孩子鼻出血要怎么办

孩子鼻出血要怎么办

高韩

霍邱县第一人民医院   237400

鼻出血是小儿常见疾病，俗称流鼻血。尤其是气候干燥的季节，具有较高的发病率。部分儿童到了秋季就容易流鼻血，且反复数次，引起家长的担心和恐慌。那么当孩子流鼻血时，应当怎么办呢？本文将就该问题就行探讨，总结孩子流鼻血应当怎么正确处理。

1 孩子流鼻血的原因介绍

    儿科或耳鼻喉科门诊中，常见因流鼻血就诊的小朋友，尤其是在干燥的季节，出现突发流鼻血的患儿实在不少。门诊中常见有家长着急地带着小朋友前来就诊，而前来就诊的患儿中多次流鼻血的情况较多。那么是什么原因导致儿童发生鼻出血呢？下面我们将一起进行探讨，便于大家了解鼻出血。

1.1 抠鼻、挖鼻、鼻部外伤

    小朋友常有抠鼻、挖鼻的不良习惯，其原因在于鼻部的不适。近年来流行学病学显示小儿鼻炎的发病率显著增加，其中相当一部分是过敏性鼻炎，在受到环境温度变化、花粉、粉尘、空气污染等外部因素的刺激下，容易产生瘙痒、干燥等症状。而瘙痒、干燥等会导致小朋友挖鼻、抠鼻，过程中会损伤鼻腔粘膜，继而引起鼻出血。抠鼻、挖鼻导致的机械损伤是鼻出血的常见原因，如处置不当虽可短暂止血，但在出血位置极易再次出血。

1.2 鼻炎炎症、呼吸道感染

    由于过敏性鼻炎发病率的增加，儿童鼻部炎症、呼吸道感染等的发生情况也明显增加。炎症会导致鼻粘膜及微血管充血扩张，此状态下在外部轻微刺激下即可导致出血的发生。此外鼻炎急性发作会导致鼻部严重不适，引发喷嚏的持续发生。用力打喷嚏的过程中鼻粘膜受到压力极大，容易诱发出血的发生。

1.3 咳嗽、便秘

    剧烈咳嗽可引起黏膜的充血和兴奋，继而使局部血压升高，容易造成鼻腔内毛细血管的破裂而出血。如小朋友存在便秘，在用力排便的过程中也会使鼻腔黏膜、毛细血管的压力增加，一不留神就可导致流鼻血的发生。

1.4 异物

    小朋友由于缺乏健康意识，可能将铅笔、柱状橡皮、零食等置入到鼻腔，在异物填塞的过程中会导致黏膜受损或毛细血管破裂，直接引起出血。家长如未能及时发现，小朋友可能养成将异物置入鼻腔玩耍的不良习惯，继而造成鼻腔出血。

1.5 营养不良或营养不均衡

    挑食、厌食是儿童阶段常见的病证，而这会导致儿童出现营养不均衡，最终造成凝血功能异常、血管脆性增加等，为发生流鼻血埋下隐患。

1.6 鼻腔血管瘤疾病

如儿童不幸罹患鼻腔血管瘤等疾病，也会病理生理学改变，血管瘤在发生破裂情况下也会引起流鼻血。如发现是由血管瘤导致的疾病则需要引起重视，积极进行原发疾病的治疗。

1.7 白血病、血液系统疾病

    白血病、血液系统疾病的症状表现中存在流鼻血的症状，当罹患此类疾病后也会时常出现流鼻血的症状。此类儿童不仅常发生流鼻血，皮肤在磕碰后容易形成青紫斑。故在发现以上症状同时出血时，需要立即前往医院接受诊疗。

2 孩子流鼻血时要怎么办

    在了解小朋友流鼻血发生的原因后，下文将介绍流鼻血后的处置措施。

2.1 安抚孩子恐慌情绪

    在发生流鼻血后第一时间对孩子的情绪进行安抚，避免孩子发生因恐惧发生哭闹，继而诱发更大量的出血。告知孩子鼻出血是十分常见的，千万不要哭闹，不然止血会更为困难。在其情绪得到安抚后，开展进一步的临时处置。

2.2 调整姿势

    在小朋友安静状态下，指导其做好，低头并保持向前倾，避免采用后仰的方式，以防血液经鼻腔流入咽喉部，继而使患儿咽下出血。之后指导孩子举起一只手，如流血发生在左侧鼻腔则举起右手，另一侧出血就举起对应的另一只手。

2.3 止血

    上述调整姿势的方法未能止血，可捏住孩子的鼻孔，指导孩子张口呼吸，通常5min以上则可达到止血的效果。在止血后可以无菌纱布填塞，避免短时间再次出血。同时还可使用冷毛巾冷敷鼻梁两侧，通过温度刺激鼻腔毛细血管、黏膜等的收缩，增强止血效果。

2.4 多次出血的处理

    如小朋友在短期内多次鼻部出血，则需要引起家长的重视。如在一周内发生3次以上的出血，则应带领小朋友前往耳鼻喉科进行检查，通过内镜等检查方式明确出血发生的具体原因。由于需要进行检查，因此不建议前往儿科或内科。曾经有病例表现为短期多次出血，经内镜检查发现在鼻腔内部有一团褐色异物，取出后发现是已腐烂的纸团，而这导致患儿短时间数次出血。因此如在如期内多次出现流鼻血，需要及时前往医院诊治。同时如血管瘤、白血病、血友病等也会表现为短期多次出血，故短时间多次出血，则需要引起重视。

3 临床治疗流鼻血的方案

    部分患儿由于多次出血，导致家长采用的常规止血措施效果不理想，故需要前往医院进行治疗，那儿医院治疗流鼻血的具体方式是什么呢，下面将为大家作简要的介绍。

3.1 凡士林纱布填塞止血

    临床治疗流鼻血的方式较多，主要包括凡士林纱布填塞止血、微波止血、冷冻止血、灼烧止血、电凝止血、鼻中隔手术止血等。作为操作最为简单的方式，凡士林纱布填塞止血是应用最广的止血方式。该方法不仅操作简单，而且经济性高、安全性高。针对儿童鼻出血的治疗，其首要原则是取得儿童的配合，其他治疗方式的应用往往需要借助大型器械，操作复杂，且儿童容易在治疗前产生惧怕心理，加重其恐惧心理。

    凡士林纱布填塞止血在各级医院均有应用，且通常作为流鼻血治疗的首选方式，其治疗原理是通过物理压迫出血位置，使出血的微血管闭合并自然愈合，继而达到止血的作用。在操作时首先由家长将患儿抱在大腿上，通过手和大腿固定患儿，避免患儿晃动。医师以1%丁卡因+1%呋麻液棉片实施表面麻醉，完成麻醉后询问患儿触碰麻醉部位有无疼痛感，如无疼痛则首先以鼻内镜开展治疗前的检查。习惯手持镜，拇指放置在前鼻镜两页的交叉点，操作鼻内镜进入前庭部，对鼻由下至上的检查，涉及到鼻腔底部、鼻甲、鼻中隔、鼻顶区等。观察到出血位置后，取用凡士凡士林纱布填塞出血点，由上至下的填塞，结束治疗。填塞后通常在48h后取下，取下前提醒患儿及家长避免纱布脱落。

    凡士林纱布填塞治疗操作简单，经济性好，但也有缺点，比如只适合出血量不大的病例，也不能长期填塞以降低感染发生的风险。

3.2 微波治疗

    微波是近年来用于治疗难治性鼻出血的方式，其治疗原理是利用高频电磁波生成的热效应进行治疗。热效应可使局部升温、凝固、血管闭合而达到止血的效果。微波治疗方案适合难治性鼻出血的治疗。

3.3 血管栓塞治疗

    对于常规治疗方案治疗效果不佳的患儿，可采用血管栓塞术治疗。该治疗方式适合有严重大出血的患儿使用，通过造影技术、内镜检查明确出血点后直接对栓塞相应的血管而达到止血目的。但血管栓塞治疗需要的技术水平较高，通常在各大医院才有该治疗方式的开展。

3.4 其他治疗方式

    其他止血方式还包括冷冻止血、灼烧止血、电凝止血、鼻中隔手术止血等，这些治疗方式的选择需要视患儿的具体情况而定。不同治疗方案有不同的指征，符合指征患儿按照医嘱选择对应的治疗方案即可。

4 结束语

    流鼻血作为儿童常见的疾病，在发生后家长不需要过度紧张，需要保持镇定，可采用本文推荐的处置方案进行处置。如在短期内多次出血，则需要引起重视并及时送医。值得注意的是流鼻血往往与不良习惯、鼻炎等相关，家长应该从小培养小朋友良好的个人卫生习惯，避免挖鼻、抠鼻的习惯。对于过敏性鼻炎的患儿，则需要注意不要用力打喷嚏、咳嗽等，以免造成流鼻血的发生。对于常规处置方案治疗不佳的患儿，则可前往医院采用纱布填塞、微波等方式进行更为彻底的治疗。