小切口插入闭合复位经皮钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者的效果观察

小切口插入闭合复位经皮钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者的效果观察

李志红

武冈展辉医院  422400

【摘要】目的 探讨小切口插入闭合复位经皮钢板内固定术（MIP-PO）在胫腓骨骨折中的应用效果。方法  入组对象为我院2021年1月~2022年1月期间收治的90例胫腓骨骨折患者，按手术方案分设两组。其中切开复位内固定治疗45例，设对照组；MIP-PO术治疗45例，设观察组。比较两组手术情况、术后恢复情况及、膝关节和踝关节功能评分以及并发症情况。结果  与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、完全负重时间、骨折临床愈合时间均缩短/减少（p＜0.05）；术后6个月，观察组KSS、FAAM评分均较对照组高（p＜0.05）；两组并发总发生率比较无显著差异（p＞0.05）。结论  MIP-PO治疗胫腓骨骨折的临床效果满意，患者术后恢复快，并发症少。

【关键词】胫腓骨骨折；骨折固定术；闭合复位；经皮钢板内固定

【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of closed reduction percutaneous plate internal fixation with small incision insertion (MIP-PO) in the treatment of tibiofibular fracture. Methods a total of 90 patients with tibiofibula fracture admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were enrolled and pided into two groups according to the surgical plan. 45 cases were treated with open reduction and internal fixation, and the control group was set up. Forty-five patients were treated with MIP-PO and pided into observation group. Operation, postoperative recovery, knee and ankle function scores and complications were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the operative time, intraoperative blood loss, incision length, hospital stay, complete weight-bearing time and clinical healing time of fracture in the observation group were shortened/decreased (P < 0.05). Six months after surgery, KSS and FAAM scores in observation group were higher than those in control group (P < 0.05). There was no significant difference in the total concurrent incidence between the two groups (P > 0.05). Conclusion MIP-PO has a satisfactory clinical effect on tibiofibula fracture.

【 Key words 】 tibiofibula fracture; Fracture fixation; Closed reduction; Percutaneous plate internal fixation

    钢板固定是目前治疗胫腓骨骨折的重要方法，切开复位内固定能达到解剖复位，但创伤相对大，术后发生骨折延迟愈合风险高[1]。随着微创外科理念的深入，骨科治疗更倾向于微创技术，本研究应用MIP-PO手术应用于胫腓骨骨折治疗，收效满意，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

研究开展时间：2021年1月~2022年1月。研究对象：该时间段内本院收治的90例胫腓骨骨折患者。将其按手术方法设为两组，其中切开复位内固定治疗45例，设对照组；MIP-PO术治疗45例，设观察组。观察组中，男28例，女17例，年龄18~65岁，平均（45.13±10.12）岁，致伤原因：交通事故伤15例，坠落伤12例，压砸伤18例。对照组中，男29例，女16例，年龄19~67岁，平均（44.98±10.76）岁，致伤原因：交通事故伤11例，坠落伤13例，压砸伤21例。两组的一般资料比较，差异不显著。

1.2方法

   术前准备：入院后进行跟骨骨牵引，摄X线片，设计手术方案、钢板类型、钢板长度，术前常规预防性应用抗生素。

对照组实施切开复位钢板内固定术：患者取仰卧位，坐骨神经联合股神经阻滞麻醉，在胫骨前外侧取一3~5cm的切口，逐层分离组织，暴露骨折端，C型臂下以克氏针对断端进行临时固定，然后放置钢板，位置满意后置入螺钉，再次确认手术情况后关闭切口。

观察组行MIP-PO手术，根据OA分型，B、C型先作小切口复位固定，B型原则上应用骨圆针髓内固定，C型以钢板固定。先于C型臂下进行闭合复位，不强求解剖复位，在不妨碍钢板插入部位放入1~2枚骨圆针临时固定，根据骨折断端情况选择钢板长度，胫骨近端骨折者在胫骨平台下取切口，胫骨远端骨折者在内踝上取切口。中段骨折者在骨折点取切口。切口长度控制在1.5~2cm。骨膜剥离器分离深筋膜和骨膜，建立皮下隧道并经此将钢板插入胫骨内侧骨膜外。调节钢板切斜度，使其平衡于胫骨嵴，骨钻钻孔，置入弓丝、螺钉进行固定，再次确认手术情况后关闭切口。

术后处理：两组术后均常规应用抗生素预防感染，血栓形成高危者且无抗凝禁忌证者进行抗凝，术后2d开展肌肉收缩训练，术后1个月拄拐活动部分负重，后根据骨痂愈合情况决定何时完全负重。

1.3观察指标

①手术情况：记录两组手术时间、术中出血量、切口长度。

②恢复情况：记录两组住院时间、完全负重时间、骨折临床愈合时间。

③关节功能：分别于术前和术后6个月应用膝关节功能评定量表（KSS）和坏关节功能量表（FAAM）进行评估，评分越高，功能越好。

④统计两组并发症。

1.4统计学方法

    采用spss24.0软件处理资料，以（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况

与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、切口长度均缩短/减少（p＜0.05），见表1。

表1  两组手术情况对比（）

2.2恢复情况

     与对照组相比，观察组住院时间、完全负重时间、骨折临床愈合时间均缩短（p＜0.05），见表2。

表2  两组恢复情况比较（，d）

2.3KSS、FAAM评分

术前两组KSS、FAAM评分比较差异不显著（p＞0.05）；术后6个月，观察组KSS、FAAM评分均较对照组高（p＜0.05），见表3。

表3  两组KSS、FAAM评分比较（，分）

2.4并发症

   两组均未发生内固定松动、断裂等严重并发症，观察组1例切口感染，发生率2.22%，对照组发生1例切口感染，1例创伤性关节炎，总发生率4.44%，两组比较无显著差异（p＞0.05）。

3 讨论

手术内固定是目前治疗胫腓骨下段的主要手段，治疗原则在于获得良好的复位和生物学内固定效果，并尽可能减少对骨折部位的损伤[2]。切开复位内固定具有手术视野清晰的优势，术中容易达到解剖复位，但是切口较大，软组织损伤广泛，需要大面积剥离骨膜，因此术后发生骨不连、延迟愈合、切口感染等并发症风险较高[3]。

C型臂透视下进行MIP-PO，可以通过小切口将骨折端端显露出来，再配合手法提、按、牵引、内外旋等方式进行复位，以克氏针临时固定，在小切口处贴骨面将钢板置入，能够在最大程度上减少对骨膜和软组织的损伤，减少对局部血运的影响[4]。术中要注意尽可能避免骨膜，克氏针临时固定时避开钢板位置，近端骨折钢板锁孔进行钻孔时注意保护神经和血管，通过对侧骨皮质就立即停止，并在C型臂下对复位情况进行动态观察，确保复位的质量。本次研究结果中，观察组在手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、完全负重时间、骨折临床愈合时间、KSS、FAAM评分方面均较对照组优，提示MIP-PO治疗胫腓骨骨折临床疗效确切，患者术后负重早，恢复快。

【参考文献】

[1] 龙雨,韦仁杰,覃炯. 小切口辅助闭合复位与切开复位内固定治疗胫骨下段骨折的疗效[J]. 临床骨科杂志,2020,23(5):743-746.

[2] 李林,何久盛,张浩. 微创内固定系统钢板经皮钢板结合接骨术与切开复位内固定术对胫腓骨骨折病人围术期指标及术后关节功能恢复的影响[J]. 临床外科杂志,2021,29(10):960-963.

[3] 张晓垒. 小切口插入闭合复位经皮钢板内固定术对胫腓骨骨折患者膝踝关节功能的影响[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(8):132-133.

[4] 毛小金,张祖君,徐剑,等. 腓骨闭合复位弹性钉内固定与传统治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J]. 西部医学,2021,33(6):891-895.